Държавен вестник, бр. 34, 2017 г., стр. 7

БРОЙ  34	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  7  
„Приложение № 1
към чл. 4, ал. 1, чл. 5, ал. 2, чл. 6, ал. 1 и 2, чл. 35, 
ал. 6, чл. 36, ал. 7, чл. 37, ал. 7 и чл. 38, ал. 7
ДИРЕКЦИЯ „СОЦИАЛНО ПОДПОМАГАНЕ“
.................................................................................................................................................................................
ЗАПОВЕД № .........................
Дата ........................... 20.........г.
На основание чл. .......... от Закона за семейни помощи за деца и чл. .......... от Правилника за 
прилагане на Закона за семейни помощи за деца и въз основа на подадено заявление декларация с 
вх. № ………….. от ………… г.
ОТПУСКАМ/ОТКАЗВАМ/СПИРАМ/ВЪЗОБНОВЯВАМ/ИЗМЕНЯМ/ПРЕКРАТЯВАМ
На.......................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
(име, презиме, фамилия)
ЕГН ....................................., 
л.к./л.п. № …………....………..…………, изд. на ………………....…………………., от .............................................................
Настоящ адрес: гр.(с.) …………....…..…………………, обл. …............………………., община ......................................... ,
ж.к./кв. ……….....…………......…….…….., ул. ................…….......……………… №……, бл. ……., вх. ……., ет. ….., ап. ....... ,
тел. ……....…………….……
Еднократна/месечна помощ за ..................... дете/деца: 
№ по 
ред
Име, презиме, 
фамилия
ЕГН
Размер на 
помощта
Основание
Срок 
от/до
Общ размер на помощта ................. лв. (.............................................................................................. лв.).
(словом)
В това число в натура: ..................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................ . 
Мотиви: ............................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
Заповедта може да бъде обжалвана в 14-дневен срок пред директора на Регионалната дирекция 
за социално подпомагане – гр. ……………................, по реда на Административнопроцесуалния кодекс. 
ДИРЕКТОР: 
...........................................................................
 (име, фамилия, подпис и печат)
Заповедта е връчена на: ............................ 20.... г. 
Подпис 
...........................................................................
(.........................................................................) 
 (име и длъжност)
Уведомен съм за заповедта на ................ 20.... г. 
Подпис 
...........................................................................
(.........................................................................)
 (име и фамилия)“