Държавен вестник, бр. 75, 2004 г., стр. 30

С Т Р .  30
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
Б Р О Й  75
Място за извършване на манипулацията:
Манипулационен сектор на хирургичен кабинет
Екип:
Лекар
Манипулационна медицинска сестра
Условия:
Спазване на строга антисептичност:
в окосмена част—след избръсване
не се пунктира през рани или инфектирани места на
кожата
хирургично почистване на кожата около входната точ-
ка—с мощни антисептични препарати
използване на стерилни игли и спринцовки за едно-
кратна употреба
Възможни усложнения:
Инфекция
Засягане на съдове и нервни структури
П р о т о к о л и  з а  о п е р а т и в н и
и н т е р в е н ц и и
Протокол за директна екстензия
Индикации: Нестабилни фрактури и противопоказания
за оперативно лечение
Отбременяване на става
Предотвратяване на контрактури
Лечение на контрактури
Условия:
стерилна обстановка
подготвен екип: лекар-оператор (покрива стерилно
оперативното поле и осъществява
операцията)
сестра инструментираща (подготвя
необходимия инструментариум и асис-
тира на оператора)
санитар—осигурява условия за осъ-
ществяване на операцията (придържа
крайника в правилна позиция и дос-
тавя необходимия инструментариум)
Инструментариум:
К-игли
Скоби за директна екстензия
Тежести за директна екстензия
Въженце за осъществяване на трак-
цията
Шина за директна екстензия
Интервенция:
Избръсване на окосмена част от са-
нитар
Не се прониква през рани, инфекти-
рани места на кожата, места с кожни
заболявания
Хирургично почистване на кожния
периметър около входната и изходна-
та точка
Използване на стерилни К-игли (за
долен крайник по-дебели)
Предварително инфилтриране на ло-
кален анестетик двустранно—подкож-
но и субпериостално
Особености
След поставяне на металната скоба
задължително последната трябва да
се разтвори максимално, респектив-
но да се обтегне К-иглата
Входни точки за прокарване на иглите
През олекранон—откъм медиално, на
2—3 см дистално от върха (пази
N.ulnaris)
Кондилна или супракондилна екстен-
зия—откъм медиално, на нивото на
горния полюс на пателата
През tuberositas tibiae—откъм латерал-
но на 1—1,5 см под върха
Супрамалеоларна—откъм латерално,
на около 5—6 см над ставата, пред
фибулата
През калканеуса—откъм латерално,
на 2,5 см под и зад върха на фибулата
Тежест—зависи от целта на екстен-
зията, вида на травмата (давност,
класификация) и мускулатурата на
пациента
При обичайните случаи с фрактура на
долен крайник се използва тежест
приблизително 10 % от теглото на
болния
При луксации или фрактури—лукса-
ции на ТБС—значително по-голяма
тежест—10—20 кг (като тежестта се
увеличава постепенно)
При фрактури на брахиум тежестта се
преценява индивидуално (тегло, мус-
кулатура, фрактура)
Протоколи за метална остеосинтеза
Заигляне с киршнерови игли
Индикации:
Перкутанна фиксация на фрактури
Фрактури в детска възраст
Авулзионни фрактури
Фрактури на фаланги, метакарпални
и метатарзални кости
Коригиращи остеотомии
Условия:
стерилна операционна
подготвен екип: лекар-оператор (покрива стерилно
оперативното поле и осъществява
операцията)
лекар-асистент (асистира на опера-
тора)
сестра инструментираща (подготвя
необходимия инструментариум и асис-
тира на оператора)
анестезиологичен екип (обезболява
болния и осигурява условия за проти-
чане на операцията)
рентгенов лаборант (осигурява рент-
генов контрол на репозиция и остео-
синтеза в хода на операцията и окон-
чателни графии)
санитар, осигуряващ условия за осъ-
ществяване на операцията (приема
болния в предоперационна и го обли-
ча, поставя го на операционната маса,
асистира по време на операцията на
операционната сестра, извежда бол-
ния от операционна)
Инструментариум:
К-игли
Стерилни хирургични инструменти
Оборудване:
Ортопедична операционна маса
Рентгенов апарат
Механичен или електрически борер
Операционна лампа
Негативоскоп
Интервенция:
Вечерта преди интервенцията бол-
ният е подготвен за интервенцията
от дежурната сестра, оперативното
поле е обработено със стерилна
превръзка
Санитар приема пациента в операци-
онната и го поставя на операционната
маса
Анестезиологичен екип обезболява
пациента
Лекар почиства стерилно оперативно-
то поле, като санитарят полива с ан-
тисептични разтвори
Лекар покрива стерилно оперативно-
то поле