Държавен вестник, бр. 99, 2015 г., стр. 26

СТР.  26	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  99
се при извънболнично лечение; обостряния на 
хроничния процес при вродени бронхо-белодроб­
ни заболявания;
1.4.1.4. необходимост от интензивно лечение 
на ХОББ при наличие на поне две индикации: 
тежка диспнея, неповлияна от терапията на 
предишните етапи; продължаваща/прогресираща 
хипоксемия, въпреки провеждана кислородоте­
рапия; необходимост от механична вентилация 
(с ендотрахеална интубация или неинвазивни 
методики).
1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитаци­
онни дейности и услуги при дехоспитализацията:
1.5.1. Контрол на здравното състояние на 
пациента и медицинско заключение за липса на 
медицински риск от приключване на болничното 
лечение въз основа на обективни данни за стабил­
но общо състояние (клинични/параклинични) и: 
1.5.1.1. отзвучаване на симптомите и белезите 
на остра екзацербация;
1.5.1.2. употреба на бронходилататори не по-
често от на 4 – 6 часа;
1.5.1.3. възможна перорална терапия;
1.5.1.4. проведено обучение на болния (на 
родителите – при деца) за правилна употреба 
на медикаментите; 
1.5.1.5. подобряване на параметрите на КГА 
и ФИД до оптималните стойности за конкрет­
ния случай; 
1.5.1.6. възможност на болния да се обслужва 
сам или с помощта на близките. 
1.5.2. Оценка на потребностите от диагнос­
тични, лечебни и рехабилитационни дейности и 
услуги след приключване на хоспитализацията, 
в т. ч.:
1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото 
лечебно заведение;
1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено 
в епикризата);
1.5.2.3. рехабилитация в болнични или до­
машни условия;
1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансе­
ризация. 
2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 със­
тавляват основен пакет. 
Клинична пътека № 39 „Диагностика и лече­
ние на бронхопневмония и бронхиолит при лица 
над 18-годишна възраст“
1. Обхват:
1.1. Клиничната пътека включва диагнос­
тични, лечебни и рехабилитационни дейности 
и услуги, предоставяни на задължително здрав­
ноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: 
J12.0, J12.1, J12.2, J12.8, J13, J14, J15.0, J15.1, J15.2, 
J15.3, J15.4, J15.5, J15.6, J15.7, J15.8, J15.9, J16.0, 
J16.8, J21.0, J21.9.
1.2. Клиничната пътека включва дейности 
и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинска­
та специалност „Пневмология и фтизиатрия“, 
осъществявана най-малко на първо ниво на 
компетентност, съгласно медицински стандарт 
„Пневмология и фтизиатрия“, медицинската спе­
циалност „Вътрешни болести“, осъществявана 
най-малко на първо ниво на компетентност, съ­
гласно медицински стандарт „Вътрешни болести“.
1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 
1.3.1. основни диагностични процедури: 87.44, 
89.37, 89.52, 89.65, 90.43, 90.53, 90.59;
1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.94, 
93.96, 99.21, 99.23, 99.29.
1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитаци­
онни дейности и услуги по време на хоспита­
лизацията при:
1.4.1. Диагностика и лечение на пациенти над 
18 години с бронхопневмония и бронхиолит при 
наличие на обективни клинични и параклинични 
данни за:
1.4.1.1. Тежка пневмония (честота на диша­
нето >30 в минута при прегледа/постъпването; 
остра дихателна недостатъчност – дефинирана 
като РаО2/ FiO2 <250 mmHg; необходимост от 
механична вентилация; рентгенография, показ­
ваща двустранна локализация или ангажиране 
на множество лобове; увеличаване размера на 
засенчването (рентгенови изменения) с над 50 % 
в първите 48 часа след установяване на пневмони­
ята или от хоспитализацията; хиперлевкоцитоза 
(над 30 000), левкопения (под 4000).
1.4.1.2. Болни с придружаващи рискови фак­
тори за усложнено протичане: 
1.4.1.2.1. възраст над 65 години; 
1.4.1.2.2. наличие на съпътстващи болести 
или друга находка; 
1.4.1.2.3. физикална находка: дихателна чес­
тота > 30 в мин; диастолно налягане <60 mmHg 
или систолно налягане < 90 mmHg; температура 
>38 °C; данни за извънбелодробно ангажира­
не – септичен артрит, менингит и др.; объркване 
и/или нарушено съзнание;
1.4.1.2.4. лабораторни данни: левкоцити < 4 
х 109/л или > 30 х 109/л или абсолютен брой 
на неутрофилите < 1 х 109/л; РаО2 < 60 mmHg 
или РаСО2 > 50 mmHg; необходимост от меха­
нична вентилация; данни за нарушена бъбречна 
функция – креатинин > 130 микроmol/L; небла­
гоприятни рентгенови изменения – ангажиране 
на > 1 лоб, кухина или плеврален излив, хема­
токрит < 30 % или хемоглобин < 90 г./л.; други 
данни за сепсис или нарушена органна функция, 
манифестирани с метаболитна ацидоза, удълже­
но протромбиново или ПТП време, намалени 
тромбоцити.
1.4.1.3. Болни с бронхиолит – при клинични 
данни за наличие на остра инфекция на пери­
ферни дихателни пътища и белези на дихателна 
недостатъчност от кръвно-газовия анализ (КГА) 
на артериална кръв; липса на анамнестични и 
клинико-рентгенологични данни за хронична 
белодробна патология или сърдечна недостатъч­
ност; функционално изследване на дишането, 
установяващо тежко обструктивно или смесено 
вентилаторно нарушение (при невъзможност 
за ФИД, обективизирането на тежестта е с 
КГА – установяване на РаО2 < 65 mmHg при 
липса на друга остра/хронична белодробна или 
сърдечна патология).
1.4.2. Здравни грижи.
1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитаци­
онни дейности и услуги при дехоспитализацията:
1.5.1. Контрол на здравното състояние на 
пациента и медицинско заключение за липса на 
медицински риск от приключване на болничното 
лечение въз основа на обективни данни за стабил­
но общо състояние (клинични/параклинични) и: 
1.5.1.1. стабилизиране на клиничната картина;