Държавен вестник, бр. 83, 2015 г., стр. 107

БРОЙ  83	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  107  
 
 Прилагам следните документи: 
  
1. Удостоверение за брутните месечни доходи на семейството за последните 12 календарни месеца, 
предхождащи месеца, през който е подадено заявление-декларацията; 
2. Удостоверение от осигурителя за наетото лице или от самоосигуряващото се лице по образец съгласно 
приложение № 3 от ППЗСПД, че майката/осиновителката няма право на обезщетение за бременност и 
раждане по реда на чл. 48а от КСО; придобития осигурителен стаж; датата на придобиване на 
осигурителното право по чл. 48а от КСО (само в случаите по чл. 8, ал. 5 от ЗСПД);  
3. Удостоверение от осигурителя, че никой от членовете на семейството, при което е настанено детето не 
получава обезщетение по чл. 53, ал. 3 от КСО (в случаите на чл. 8, ал. 8 от ЗСПД);  
4. Копие от удостоверение за раждане на детето; 
5. Експертно решение на ТЕЛК/НЕЛК (само в случаите по чл. 8, ал. 3 от ЗСПД за справка); 
6. Копие от решението на съда за допускане на развод между съпрузите;  
7. Служебна бележка, издадена от личния лекар на детето, а при липса на избор на личен лекар – от 
регионалната 
здравна 
инспекция, 
удостоверяваща, 
че 
всички 
задължителни 
имунизации 
и 
профилактични прегледи, съобразно възрастта и здравословното състояние на детето са извършени; 
8. Лична карта (за справка); 
9. ..................................................................................................................................................................... 
10. ..................................................................................................................................................................... 
 
 
*Желая сумата да бъде преведена на............................................................................, ЕГН………………… 
                                                                    (трите имена и ЕГН на лицето, което ще получава помощта)  
по:  
□ 
касов път.........................................................................................ДА/НЕ 
□ 
банков път ……………………………….....................................ДА/НЕ 
IBAN   
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Банка ............................................................................ 
Банков клон................................................................. 
  
*Забележка:  
В това поле може да бъдат попълнени данните на: 
- 
майката (осиновителя/осиновителката); 
- 
самотния баща – осиновител; 
- 
бащата на детето; 
- 
законен представител на детето; 
- 
лицето, при което детето е настанено по чл. 26 от Закона за закрила на детето. 
 
 
Декларатор: 1. ……………………………. 
                                            
Дата………….20......г.                                                     2. ……………………………. 
                                                                                                                            Гр. ................................. 
 
 
Длъжностно лице, приело заявление-декларацията:…………………………………………………………... 
                                                                         / име и фамилия, подпис/ 
  
                                                                                                  Дата ……………20… г., гр. …………………… 
  
 
ПОПЪЛВА СЕ ОТ ДЛЪЖНОСТНО ЛИЦЕ: 
  
Лицето има/няма право на месечна помощ за отглеждане на ................. дете/деца до 1 година в размер на  
 
 
 
 
 
 
 
    /брой деца/ 
 
 
...................................лв. на основание чл. 8, ал. ...... от Закона за семейни помощи за деца.  
В т. ч. в натура:........................................................................................ 
..................................................................................................................................................................................... 
.....................................................................................................................................................................................