Държавен вестник, бр. 37, 2014 г., стр. 20

СТР.  20	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  37
3. осигуреното в друга държава лице, 
спрямо което се прилагат правилата за коор-
динация на системите за социална сигурност 
по смисъла на § 1, т. 22 от допълнителните 
разпоредби на ЗЗО/двустранна спогодба за 
социално осигуряване и което има право на 
медицинска помощ, предоставяна от НЗОК 
към датата на оказване на медицинската по-
мощ, е представило удостоверителен документ 
за право на обезщетения в натура.
(5) Националната здравноосигурителна 
каса заплаща на изпълнителите на ПИМП 
дейностите по ал. 1 и 2 по цени, определени 
по реда на чл. 55д ЗЗО.
Чл. 2. (1) Заплащането по чл. 1, ал. 1, т. 1 се 
определя в зависимост от възрастта и броя на:
1. ЗОЛ с постоянен избор – при изпълни-
теля на ПИМП;
2. ЗОЛ, осъществили временен избор – при 
изпълнителя на ПИМП. 
(2) Броят на ЗОЛ по ал. 1, т. 1 се намалява 
с броя на лицата по ал. 1, т. 2, които са на-
правили временен избор при друг изпълнител 
на ПИМП, за периода на временния избор.
(3) Броят на ЗОЛ по ал. 1 се определя към 
последно число на месеца или към датата на 
прекратяване на договора.
(4) Когато договорът е сключен или пре-
кратен през текущия месец, заплащането се 
изчислява пропорционално на календарните 
дни на действие на договора през месеца.
(5) Плащането по чл. 1, ал. 1, т. 1 се из-
вършва месечно след проверка по:
1. хартиена или електронна фактура;
2. спецификация;
3. първите екземпляри на регистрационните 
форми за избор за новорегистрирани ЗОЛ, 
придружени с електронен отчет в определен 
от НЗОК формат;
4. електронен отчет за извършената дейност, 
отразена в амбулаторни листове в определен 
от НЗОК формат.
Чл. 3. (1) Заплащането по чл. 1, ал. 1, т. 2 
се дължи:
1. за извършен профилактичен преглед при 
лица на възраст от 0 до 18 години съгласно 
изискванията на Наредба № 39 от 2004 г.;
2. за извършена задължителна планова 
имунизация или реимунизация (в т.ч. проба 
Манту) съгласно Имунизационния календар 
на лице на възраст от 0 до 18 години, като 
общият брой на заплатените имунизации на 
едно лице не може да надвишава максимал-
ния брой.
(2) Плащането на изпълнителя на ПИМП 
по чл. 1, ал. 1, т. 2 се извършва месечно 
след проверка по фактура (хартиена или 
електронна), спецификация, месечни отчети 
и електронен отчет за извършената дейност 
по програма „Детско здравеопазване“, отра-
зена в амбулаторните листове в определен от 
НЗОК формат.
Чл. 4. (1) Заплащането по чл. 1, ал. 1, т. 3 се 
дължи за извършен преглед на лице, включено 
в програма „Майчино здравеопазване“ – при 
изпълнителя на ПИМП.
(2) Включването на ЗОЛ, осъществили 
правото си на избор на ОПЛ за изпълнител 
на програма „Майчино здравеопазване“, се 
извършва след доказване на бременността.
(3) Плащането на изпълнителя на ПИМП 
по чл. 1, ал. 1, т. 3 се извършва месечно 
след проверка по фактура (хартиена или 
електронна), спецификация, месечни отчети 
и електронен отчет за извършената дейност 
по програма „Майчино здравеопазване“, от-
разена в амбулаторни листове в определен от 
НЗОК формат.
(4) Общият брой на заплатените профилак-
тични прегледи за една бременност не може 
да надвишава максималния брой, установен 
в приложение № 13 на НРД за медицинските 
дейности за 2014 г.
Чл. 5. (1) За медицинската помощ по чл. 1, 
ал. 1, т. 4 се заплаща за извършен преглед на 
ЗОЛ с едно или повече заболявания, подле-
жащи на диспансерно наблюдение от ОПЛ.
(2) Когато диспансеризирано лице над 18 
години е със заболявания, класифицирани в 
един клас, но с различни МКБ кодове, за едни 
от които подлежи на диспансерно наблюдение 
при ОПЛ, а за други – при лекар-специалист от 
специализираната извънболнична медицинска 
помощ, ЗОЛ подлежи на диспансерно наблю-
дение (медицински дейности и изследвания по 
вид, обем и честота) за всички заболявания 
само от ОПЛ, освен ако пациентът не заяви 
изрично желание за извършването му от 
лекар-специалист. В тези случаи ЗОЛ вече е 
диспансеризирано при ОПЛ за съответното 
заболяване от същия клас и за медицинската 
помощ по диспансерно наблюдение се заплаща 
на ОПЛ по реда на ал. 1.
(3) Заплащането на изпълнителя на ПИМП 
по чл. 1, ал. 1, т. 4 се извършва месечно след 
проверка по фактура (хартиена или елек-
тронна), спецификация, месечни отчети и 
електронен отчет за извършената дейност по 
диспансерно наблюдение на ЗОЛ, отразена в 
амбулаторни листове в определен от НЗОК 
формат.
(4) Заплащането по чл. 1, ал. 1, т. 4 се осъ-
ществява в случаите, в които са извършени 
дейностите от основния пакет и са назначени 
всички медицински дейности съгласно изис-
кванията на Наредба № 39 от 2004 г., Наредба 
№ 40 от 2004 г. и приложение № 9 или при-
ложения № 9 и 14 от НРД за медицинските 
дейности за 2014 г.
(5) Националната здравноосигурителна 
каса заплаща за не повече от предвидения 
максимален брой прегледи за заболяването 
с най-висока честота на наблюдение.