Държавен вестник, бр. 34, 2017 г., стр. 38

СТР.  38	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  34
§ 7. Приложение № 6 към чл. 9, ал. 4 се изменя така:
„Приложение № 6 
към чл. 9, ал. 5
Р Е П У Б Л И К А  Б Ъ Л Г А Р И Я
ИЗПЪЛНИТЕЛНА АГЕНЦИЯ ПО ТРАНСПЛАНТАЦИЯ
РАЗРЕШЕНИЕ
за внос на тъкани/клетки за трансплантация, на биопродукти или репродуктивни клетки за 
асистирана репродукция
№ ................../............ 20.... г.
На основание чл. 38, ал. 1 от Закона за трансплантация на органи, тъкани и клетки, чл. 134, ал. 1 от 
Закона за здравето и чл. 9, ал. 5 от Наредба № 8 от 2014 г. за условията и редa за внос, износ и обмен 
на органи, тъкани и клетки във връзка със заявление с вх. № ............/........... 20.... г. до изпълнителния 
директор на Изпълнителната агенция по трансплантация
РАЗРЕШАВАМ:
на .......................................................................................................................................................................................
(пълно наименование на лечебното заведение, телефон, факс, e-mail, код по указателя на Eвропейкия съюз на 
лечебните заведения за работа с тъкани, интернет страница)
със седалище и адрес на управление ....................................................................................................................... ,
осъществяващо лечебна дейност съгласно ............................................................................................................. ,
(наименование и номер на акта, по силата на който лечебното 
заведение осъществява лечебна дейност)
представлявано от ..........................................................................................................................................................
                    (трите имена на лицето, представляващо лечебното заведение)
ДА ИЗВЪРШИ ВНОС НА ТЪКАНИ/КЛЕТКИ ПРЕДНАЗНАЧЕНИ ЗА ТРАНСПЛАНТАЦИЯ, БИОПРО-
ДУКТИ ИЛИ РЕПРОДУКТИВНИ КЛЕТКИ, ПРЕДНАЗНАЧЕНИ ЗА АСИСТИРАНА РЕПРОДУКЦИЯ
(посочва се приложимото)
от .......................................................................................................................................................................................
(посочва се държавата, която предоставя тъканите/клетките/биопродуктите/репродуктивните клетки)
от .......................................................................................................................................................................................
(посочва се институцията (включително подизпълнителят/подизпълнителите), които предоставят тъканите/
клетките/биопродуктите/репродуктивните клетки, телефон, факс, е-mail)
............................................................................................................................................................................................
(вид и количество на тъканите/клетките/биопродуктите/репродуктивните клетки)
УИНД: ..................................................................................    УИНР: ...............................................................................
         (уникален идентификационен номер на донора)                     (уникален идентификационен номер на
реципиента)
............................................................................................................................................................................................
(за тъкани/клетки/биопродукти: начин на обработка, преработка, етикетиране, съхраняване и транспортиране)
............................................................................................................................................................................................
(за репродуктивни клетки: начин на вземане, съхраняване и транспортиране)
Тъканите/клетките/биопродуктите или репродуктивните клетки да се придружават от документи с 
данни за вирусологични, серологични и микробиологични изследвания.
(приложени документи: ………………………)
РАЗРЕШЕНИЕТО Е:
(отбелязва се приложимото)
□ – ЕДНОКРАТНО (попълват се данните на реципиента)
□ – МНОГОКРАТНО (за посочените видове тъкани/клетки/биопродукти/репродуктивни клетки и при дефини-
раните обстоятелства)
................................................................................................
(имена на изпълнителен директор на ИАТ)
...............................................................
(подпис) (дата и час)                      (печат)
................................................................................................
(дата и час на предоставяне на тъканите/клетките/ 
биопродуктите/репродуктивните клетки)
............................................................................................................................................................................................
(имена на лицето, отговарящо за предаването на тъканите/клетките/биопродуктите/репродуктивните клетки, 
телефон, факс, е-mail)
Условия, с които вносът е обвързан, ако има такива: 
............................................................................................................................................................................................
Държави – членки на EC, в които ще се разпределят внесените тъкани, клетки, биопродукти, репро-
дуктивни клетки (ако са известни):
............................................................................................................................................................................................
“