Държавен вестник, бр. 10, 2017 г., стр. 121

БРОЙ  10	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  121  
Приложение № 67-НС
ДО 
РАЙОННА ИЗБИРАТЕЛНА КОМИСИЯ  
ИЗБОРЕН РАЙОН №…….-…………….. 
 
 
ПРЕДЛОЖЕНИЕ 
от инициативен комитет за регистрация на независим кандидат 
за народен представител на ………………. г. 
(по чл. 255, ал. 1, т. 2 във връзка с чл. 257 от Изборния кодекс) 
 
Подписаният/та ........................................................................................................,  
(собствено, бащино и фамилно име) 
представляващ/а инициативния комитет, регистриран с решение на РИК № ………… от 
……………………: 
предлагам Районната избирателна комисия да регистрира за участие в изборите за 
народни представители на …………г. като независим кандидат в изборен район 
№……….-………….: 
........................................................................................................................................................,  
(собствено, бащино и фамилно име)  
ЕГН..........................................., постоянен адрес......................................................................... 
 
Издигането на кандидата е подкрепено от ..................  
(................................) 
(с цифри) 
 
(с думи) 
избиратели, съгласно приложения списък – на хартия и на технически носител в 
структуриран електронен вид. 
 
Прилагам следните документи (по чл. 255, ал. 1, т. 3, чл. 257, ал. 1 и 4 от ИК): 
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................... 
 
 ....................................... г. 
 
Подпис на представляващото 
инициативния комитет лице: 
............................... 
 
Предложението се представя в РИК не по-късно от 32 дни преди изборния ден. Към 
предложението от името на инициативния комитет се  прилагат: 
1. списък на избиратели, подкрепящи регистрацията на независимия кандидат, съдържащ не 
по-малко от едно на сто от избирателите с постоянен адрес на територията на съответния изборен 
район, но не повече от 1000, от избирателите с постоянен адрес на територията на изборния район. 
Подписите на избирателите се полагат пред член на инициативния комитет. Избирателят вписва 
имената си, ЕГН и постоянен адрес. Всеки избирател може да участва само в един списък. Списъкът 
се представя и в структуриран електронен вид на технически носител; 
2. заявление – декларация по чл. 255, ал. 1, т. 3 от ИК от кандидата, че е съгласен да бъде 
регистриран от предложилия го инициативен комитет и че отговаря на условията по чл. 65, ал. 1 от 
Конституцията на Република България и по чл. 254, ал. 1  от ИК (че е предложен за регистриране 
само от един инициативен комитет), както и че отговаря на изискванията на чл. 3, ал. 3 от ИК. 
Предложението се подписва от представляващото инициативния комитет лице и се подава 
лично или чрез изрично писмено упълномощено лице.