Държавен вестник, бр. 27, 2019 г., стр. 180

СТР.  180	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  27
Приложение № 39-ЕП 
ДО 
………………………………………………………. 
………………………………………………………. 
(РИК, съответно ЦИК) 
 
ЗАЯВЛЕНИЕ 
за регистрация на застъпници на кандидатска листа за изборите 
за членове на Европейския парламент от Република България на 26 май 2019 г. 
(чл. 72, ал. 1, т. 15, чл. 118, ал. 1 във връзка с ал. 2 и чл. 117, ал. 4 от Изборния кодекс) 
(чл. 57, ал. 1, т. 15, чл. 117, ал. 5, чл. 118, ал. 1 и 3 и чл. 123 от Изборния кодекс) 
 
От ................................................................................................................................................................................,  
(партия/коалиция/инициативен комитет ) 
 
Представляван/а от ..................................................................................................., ЕГН ................................ 
(собствено, бащино и фамилно име) 
чрез ………………………………………………………………………………………………………………….. 
(собствено, бащино и фамилно име на изрично упълномощеното лице, когато заявлението е подадено от 
упълномощено лице) 
 
Предлагаме за регистрация ........................................... (брой с цифри и думи) застъпници на 
кандидатската листа, регистрирана от партията/коалицията/инициативния комитет за членове на 
Европейския парламент от Република България на 26 май 2019 г., съгласно приложен списък по образец.  
 
 
Приложени документи: 
1. Пълномощно, ако се подава от упълномощено лице. 
2. Списък с имената и ЕГН на застъпниците – на хартия и на технически носител. 
3. Декларация от лицата от списъка по т. 2, че отговарят на изискванията на чл. 117, ал. 3, 
чл. 120, ал. 3 и чл. 3, ал. 3 от Изборния кодекс. 
4. …………………………………………………………………………………………………. 
 
Адрес за кореспонденция, телефон, факс, електронен адрес и лице за контакт: 
.................................................................................................................................................................... 
.................................................................................................................................................................... 
Съгласни сме личните ни данни да бъдат обработвани във връзка с произвеждане на изборите 
за членове на Европейския парламент от Република България на 26 май 2019 г. 
 
Подписи: 
…………………………………………………………. 
(представляващи партията/коалицията/ 
инициативния комитет или упълномощени лица) 
 
Печат на партията/коалицията (ако има такъв)  
 
Заявлението за регистрация на застъпници в страната се представя в РИК, а заявлението за 
регистрация на застъпници извън страната – съответно в ЦИК, не по-късно от три дни преди изборния ден. 
Декларациите по т. 3 се подават в оригинал или по e-mail, подписани с електронен подпис. 
Всяка партия, коалиция и инициативен комитет може да подаде едно или повече заявления, като общият 
брой на посочените застъпници за съответната кандидатска листа не може да надвишава броя на 
избирателните секции в съответния изборен район в страната, съответно извън страната. Когато партията, 
коалицията/инициативният комитет желае да замени регистриран застъпник, се подава предложение по 
образец (Приложение № …. от изборните книжа). 
 
Към предложението задължително се представя списък в 1 (един) екземпляр на 
хартиен носител по следния образец: 
 
 
№ по ред 
 
 
Собствено, бащино и фамилно име на застъпника 
ЕГН на застъпника/ 
Друг идентифициращ номер, 
когато лицето не е български 
гражданин