Държавен вестник, бр. 101, 2010 г., стр. 119

БРОЙ  101	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  119  
стаж на тази длъжност ............................. ..............
б) влак № ....................................................................
..........................…………………месторабота ..............
(трите имена)
длъжност .........................………………………, трудов 
стаж на тази длъжност ............................................
........................................, месторабота.................. 
(трите имена)
длъжност .........................………………………., трудов 
стаж на тази длъжност ............................................
3. Гарови работници и служители:
а) дежурни ръководители 
............................……………, месторабота ..................
(трите имена)
трудов стаж на тази длъжност .........................
..................................…………., месторабота ..............
(трите имена)
трудов стаж на тази длъжност .........................
..............................................................................
б) маневрена бригада
............................…………., месторабота..................
(трите имена)
длъжност ......................................................, трудов 
стаж на тази длъжност ............................................
...........................…………………, месторабота ..............
(трите имена)
длъжност .......................………..................., трудов 
стаж на тази длъжност ............................................
в) други работници и служители
.................................……...., месторабота ..............
(трите имена)
длъжност ..........................………………….., трудов 
стаж на тази длъжност ............................................
..............................................., месторабота ..............
(трите имена)
длъжност ....................................................., трудов 
стаж на тази длъжност ............................................
......................................……….., месторабота ........
(трите имена)
длъжност ......................................................, трудов 
стаж на тази длъжност ............................................
4. Данни за здравословното състояние на 
работниците и служителите, имащи отношение 
към произшествието/инцидента:
......................................., длъжност .......................
(трите имена)
здравословно състояние ....................................
......................................................................................
(заключение от предпътния (предсменния) ме­
дицински преглед)
......................................., длъжност .......................
(трите имена)
здравословно състояние ......................................
......................................................................................
(заключение от предпътния (предсменния) ме­
дицински преглед)
..………………………………….., длъжност .......................
(трите имена)
здравословно състояние ....................................
................................................................................
(заключение от предпътния (предсменния) ме­
дицински преглед)
5. Почивка преди започване на работа: 
.................……………………, длъжност ........................
(трите имена)
почивал от дата ................ час .... минути .... 
до дата……...................................  час .... минути ....
постъпил на работа дата ...................................	
 час ............ минути .................................................. 
(вписват се данните от книгата за сменен 
инструктаж)
.................……………………, длъжност ........................
(трите имена)
почивал от дата .....………час ...... минути ..... до 
дата…….......... час ...... минути .................................
постъпил на работа дата ............... час ............ 
минути .......................................................................
(вписват се данните от книгата за сменен 
инструктаж)
......................................., длъжност .......................
(трите имена)
почивал от дата .....………час ...... минути ..... до 
дата…….......... час ...... минути .................................
постъпил на работа дата ............... час ............ 
минути .......................................................................
(вписват се данните от книгата за сменен 
инструктаж)
...................................... длъжност ........................
(трите имена)
IV. Състав и тонаж на влака (маневрата), 
състояние на осветлението и спирачките, раз­
пределение на последните и др.
1. Данни за локомотивите: ................................
..................................................................................
(вписват се собственик, серия, местоположение 
във влака, преден или заден ход)
...............................................................................
(изправност на спирачката и сигналното освет­
ление, данни от последна ревизия, ремонт и други)
2. Вагони – брой и тип, брой на осите и общ 
тонаж на влака: ........................................................
3. Разпределение на спирачките: ......................
.......................................................................................
(вписва се брой вагони и тонаж, обслужвани 
с автоматични спирачки, и брой вагони и тонаж, 
обслужвани с ръчни спирачки)
4. Влакообразуваща гара: .................................
5. Констатирани обстоятелства при: 
а) композиране ...................................................
б) техническа подготовка на влака .................
.......................................................................................
в) пробата на автоматичната влакова спирачка 
.......................................................................................
V. Други данни за изясняване на причините 
за произшествието/инцидента:
1. Запознати ли са работниците и служителите: 
а) с особеностите на гарата или участъка .....
.......................................................................................
б) с разположението на подвижния състав в 
гарата ...........................................................................
2. Скорост на движение на влака (маневрата) 
.......................................................................................
(вписват се данните от разшифровката на ско­
ростомерната лента на локомотива или от елек­
тронния носител на информацията за движението 
на возилото/влака)
3. Задействани ли са спирачките преди про­
изшествието/инцидента и на какво разстояние 
преди мястото на произшествието/инцидента е