Държавен вестник, бр. 69, 2014 г., стр. 55

БРОЙ  69	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  55  
Приложение № 2  
към чл. 42, ал. 2 
ПРОТОКОЛ-ОПИС НА МАТЕРИАЛНИТЕ 
АКТИВИ И ЦЕННОСТИ
№ ……/………… 20.... г.
Днес, ..................... 20... г., комисия в състав:
Председател: ......................................................
..................................................................................,
(собствено, бащино и фамилно име)
на длъжност .............. в ..........................................
(сектор, отдел, дирекция)
при Държавна агенция „Държавен резерв и во-
енновременни запаси“ (ДА „ДРВВЗ“), 
и членове: 
1. ..........................................................................
(собствено, бащино и фамилно име)
на длъжност .............. в ..........................................
(сектор, отдел, дирекция)
при ДА „ДРВВЗ“;
2. ..........................................................................
(собствено, бащино и фамилно име)
на длъжност .............. в ..........................................
(сектор, отдел, дирекция)
при ДА „ДРВВЗ“, 
в присъствието на ..................................................
..................................................................................,
(собствено, бащино и фамилно име)
управител, изпълнителен директор и/или упъл-
номощен представител на ....................................
.................................................................................. , 
(фирма, правна форма на проверявания субект)
ЕИК .........................., със седалище и адрес на 
управление: ............................................................,
           (град/село, ж.к./ул., №, бл., вх., ап.)
на основание чл. 57, ал. 1 от Закона за запа-
сите от нефт и нефтопродукти (ЗЗНН) и Запо- 
вед № ...../..... г. на председателя на ДА „ДРВВЗ“/
директора на териториална дирекция „Държавен 
резерв“ (ТД „ДР“), гр. .............................., извърши 
изземване на следните документи и други носи-
тели на информация, собственост на посоченото 
по-горе дружество:
1. Запаси за извънредни ситуации и/или це-
леви запаси, собственост на .................................
...................................................................................
(фирма, правна форма на собственика на запасите)
от .............................................................  в размер
        (нефт и/или вид нефтопродукт)
на .......................................  тона, установени при
        (цифром и словом)
извършено фактическо замерване в склад 
рег. № .........., регистриран по реда на чл. 38 ЗЗНН, 
от ..............................................................................
     (фирма, правна форма на проверявания субект) 
2. Запаси за извънредни ситуации и/или це-
леви запаси, собственост на .................................
...................................................................................
(фирма, правна форма на собственика на запасите)
от .............................................................  в размер
         (нефт и/или вид нефтопродукт)
на .......................................  тона, установени при
      (цифром и словом)
извършено фактическо замерване в склад 
рег. № .........., регистриран по реда на чл. 38 ЗЗНН, 
от ...................................................................  и т.н.
     (фирма, правна форма на проверявания субект) 
Протоколите от фактическо замерване са 
неразделна част от този протокол.
3. Документи и други носители на информация, 
собственост на посоченото по-горе дружество:
3.1. ..........................................  (брой страници)
3.2. ............................................................  и т.н.
Описът на материалните активи и ценности 
започна в ............. на ..............................................
                 (час)               (дата и място)
и завърши в ............ на .............................................
                    (час)               (дата и място)
и бе извършено в присъствие на свидетеля: 
..................................................................................,
(собствено, бащино и фамилно име)
адрес ......................................................., ЕГН ........
        (град/село, ж.к. ул., №, бл., вх., ап.)
По изготвения протокол за описване на 
материалните активи и ценности управителят, 
изпълнителният директор и/или упълномоще-
ният представител .................................................
...................................................................................
(собствено, бащино и фамилно име)
на ..............................................................................
 (фирма, правна форма на проверявания субект) 
направи следните искания, бележки и възра-
жения:
...................................................................................
...................................................................................
...................................................................................
На основание чл. 57, ал. 3 ЗЗНН мярката 
за обезпечаване на доказателства може да се 
обжалва в 3-дневен срок пред председателя на 
агенцията.
 Този протокол се изготви в три (два) едно-
образни екземпляра, по един за:
– ДА „ДРВВЗ“ – София; 
– ТД „ДР“ – гр. .................................................
..................................................................................;
(не се попълва, ако проверката се извършва от слу-
жители на ЦУ на ДА „ДРВВЗ“)
– ...........................................................................
(фирма, правна форма на проверявания субект)
ИЗГОТВИЛИ ОПИСА:
1. ...............................................................................
    (собствено, бащино и фамилно име) (дата и подпис)
2. ...............................................................................
    (собствено, бащино и фамилно име) (дата и подпис)
ПРИСЪСТВАЛИ:
1. ...............................................................................
    (собствено, бащино и фамилно име) (дата и подпис)
2. ...............................................................................
    (собствено, бащино и фамилно име) (дата и подпис)
Получих екземпляр от този протокол: .........
...................................................................................
(саморъчно изписани собствено, бащино и фамилно име) 
Свидетел при отказ или невъзможност на 
управителя, изпълнителния директор и/или упъл-
номощения представител да подпише протокола: 
..................................................................................,
(собствено, бащино и фамилно име)
адрес: ....................................................., ЕГН: ........
         (град/село, ж.к./ул., №, бл., вх., ап.)
Дата: ......................              Подпис: ................