Държавен вестник, бр. 37, 2009 г., стр. 73

Б Р О Й  37
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
С Т Р .  73
на детето/децата в семейство на роднини, близки или
в приемно семейство по реда на чл. 26 от Закона за
закрила на детето (само в случаите по чл. 8, ал. 7 ЗСПД);
5. Удостоверение от осигурителя или от териториал-
ното поделение на НОИ по регистрация, че майката
няма право на обезщетение за бременност и раждане
и за отглеждане на малко дете по реда на чл. 48а и
чл. 52а от Кодекса за социално осигуряване; придоби-
тия осигурителен стаж; дата на придобиване на осигу-
рителното право (само в случаите по чл. 8, ал. 5 ЗСПД);
6. Удостоверение от осигурителя, че никой от чле-
новете на семейството, при което е настанено дете-
то, не получава обезщетение по чл. 53, ал. 3 от КСО
(в случаите на чл. 8, ал. 8 ЗСПД)
7. Копие от решението на съда за допускане на раз-
вод между съпрузите;
8. Лична карта (за справка);
9. ............................................................................................
10.  .........................................................................................
Желая сумата да ми бъде преведена по банков път
................................ ДА/НЕ.
IBAN
Банка....................................... ;
Банков клон .......................... ;
Дата ....... 200.. г. 
Декларатор: 1. ................
Гр. ......................
2. ...............
Длъжностно лице, приело молба-декларацията: ...
................................................................................................
(име, подпис)
Дата ...... 200.. г.
Гр. …....................
ПОПЪЛВА СЕ ОТ ДЛЪЖНОСТНО ЛИЦЕ:
Майката има/няма право на месечна помощ за от-
глеждане на .................  (брой деца) дете/деца до 1 го-
дина в размер на ............................. лв. на основание
чл. 8, ал. ...... от Закона за семейни помощи за деца. 
В т. ч. под формата на социална инвестиция: .........
................................................................................................
Мотиви при отказ: ...........................................................
................................................................................................
Дата ...... 200..  г.
Име, длъжност: .............
Гр. ......................
Подпис:  ...........................
Указания за попълване и подаване на молба-
декларация
Молба-декларацията се попълва лично от лицата,
отговарящи на условията на закона, и се подава по
постоянен адрес пред съответната дирекция “Соци-
ално подпомагане”.
Към молба-декларацията следва да се прилагат и
документите, посочени в образеца.
Приложение № 5
към т. 5
ДО
ДИРЕКТОРА
НА  ДИРЕКЦИЯ
“СОЦИАЛНО
ПОДПОМАГАНЕ”
ГРАД    ....................
МОЛБА-ДЕКЛАРАЦИЯ
за получаване на еднократни парични помощи за
отглеждане на деца по чл. 6а, 8в от Закона за се-
мейни помощи за деца, § 15 от преходните и заклю-
чителните разпоредби на ЗСПД
От ....................................., ЕГН ................................... ,
(име, презиме, фамилия на
майката/осиновителката/
самотния баща/осиновителя)
Постоянен адрес: гр. (с.)............, община ................ ,
обл. ...................................................................................... ,
ж. к. ..................., бул./ул. ....................... № .............. ,
бл. ......... , вх. ......... , ет. ........, ап. ......., тел:............ .
Лична карта №…..............., издадена на.......................
от МВР гр. ..........................................................................
Гражданство: ............................................................
Студент/ка, учащ/а в редовна форма на
обучение .......................................... ДА/НЕ
Семейство на роднини, близки или
приемно семейство, в което е наста-
нено детето по реда на чл. 26 от Закона
за закрила на детето.................... ДА/НЕ
ђ
Моля, да ми бъде отпусната еднократна па-
рична помощ за отглеждане на близнаци
до навършване на 1 година.
ђ
Моля, като студент/ка, учащ/а в редовна
форма на обучение да ми бъде отпусната
еднократна парична помощ за отглеждане
на дете/деца до навършване на 1 година.
ђ
Моля, да ми бъде отпусната еднократна па-
рична помощ за отглеждане на близнаци,
които в периода 01.01.2009г.—31.03.2009 г.
включително са на възраст между 1 и 2 го-
дини.
ДЕКЛАРИРАМ:
1. Семейно положение: ...................................................
2. Съпруг: .............................., ЕГН ..............................
(име, презиме, фамилия)
Постоянен адрес: гр. (с.) ..........., община ................ ,
обл. ...................................................................................... ,
ж. к. .............., бул./ул. ......................... № .................. ,
бл. ......... , вх. ......... , ет. ........, ап. ......., тел:............ .
Лична карта №…..............., издадена на.......................
от МВР гр. ..........................................................................
Гражданство: ............................................................
Студент/ка, учащ/а в редовна форма на
обучение .......................................... ДА/НЕ
Семейство на роднини, близки или
приемно семейство, в което е наста-
нено детето по реда на чл. 26 от Закона
за закрила на детето.................... ДА/НЕ
3. Деца, за които се иска помощта:
№
Име,
ЕГН
Удостове-
Граждан-
презиме,
рение за
ство
фамилия
раждане
№/дата
1.
 
 
 
 
2.
 
 
 
 
3.
 
 
 
 
4.
 
 
 
 
5.
 
 
 
 
6.
 
 
 
 
4. Детето/децата ми не е/са настанено/настанени за
отглеждане в специализирана институция за деца на
пълна държавна издръжка.
5. Отглеждам детето/децата си в страната.
6. Известно ми е, че за неверни данни, посочени в
молба-декларацията, нося наказателна отговорност
по чл. 313 от Наказателния кодекс.
Прилагам следните документи:
1. Копие от удостоверения за раждане на децата, за
които се иска помощта;
2. Уверение от ВУЗ за майката (осиновителката)
студентка, записана в редовна форма на обучение;
3. Копие от заповед на директора на дирекция “Со-
циално подпомагане” /решение на съда за настаня-
ване на детето/децата в семейство на роднини, близ-