Държавен вестник, бр. 37, 2014 г., стр. 69

БРОЙ  37	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  69  
Приложение № 10 
към чл. 20, ал. 2, т. 1 
СТУДЕНТ – „бакалавър“ в задочна форма
на обучение, субсидирано от държавата
…..........……………………....…… 
медицински подбор
…..........……………………....…… 
физическа годност 
бр. точки/оценка
…..........……………………....…… 
психологическо 
изследване
…..........……………….……
Входящ №
оценки от дипломата за средно образование
среден успех от държавни зрелостни изпити .......
български език и литература ...................................
история на България           ...................................
математика                     ....................................
физика                              ...................................
химия                               ...................................
общ успех (среден успех)       ...................................
Тест по бълг. език .....................................................
ПОПЪЛВА СЕ ОТ АКАДЕМИЯТА НА МВР
ЕГН: …………………………………                                   ОДМВР/СДВР(РУП)  
 – мъж
 – жена
  – държавен служител 
 – ЛРТП
(слага се кръстче)
ДО
РЕКТОРА НА
АКАДЕМИЯТА НА МВР
ЧРЕЗ
ДИРЕКТОРА НА
.......................................
З А Я В Л Е Н И Е
от ........................................................................................................................................................................... ,
роден(а) на ……………………… в гр./с. ..................................................................................................................... ,
лична карта № ..........…………………, издадена на …………….........…..…… от ........................................................... ,
постоянен адрес .................................................................................................................................................. ,
дом. тел. …..........………….……, сл. тел. ……............………….………, моб. тел. ............................................................
Господин Ректор,
Желая да кандидатствам в повереното Ви висше училище и да бъда класиран(а) като кандидат за 
студент в задочна форма на обучение, субсидирано от държавата, в специалностите:
Поредност 
на желанията
Специалност
ППООР
ПУБЛИЧНА АДМИНИСТРАЦИЯ
ПОЖАРНА И АВАРИЙНА БЕЗОПАСНОСТ
Прилагам следните документи:
1. Диплома за завършено средно образование – оригинал или официално заверено копие.
2. Справка за трудов/служебен стаж в системата на МВР.
3. Документ за платена такса.
Запознат(а) съм с условията за кандидатстване и обучение в Академията на МВР.
Дата: ……………….…. г.
Подпис: ..............................
Приложение № 11 
към чл. 21, ал. 4, т. 2, § 3, т. 4
Д Е К Л А Р А Ц И Я
Долуподписаният ................................................................................................................................................ ,
(собствено, бащино и фамилно име)
притежаващ лична карта № …………......……......, издадена на ….................… от ….....…………, ЕГН ................. , 
живеещ(а) в гр./с. ……………………………...……….., област ………………...................……, ул. (бул.) ..............................
№ ..........…....., бл. ……......, ет. …......…, ап. ………....….., тел. ................................................................................ ,
удостоверявам с подписа си, че НЕ притежавам ОКС „МАГИСТЪР“ по специалности от висшето 
образование, субсидирано от държавата.
Известно ми е, че за неверни данни в тази декларация ще нося наказателна отговорност по  чл. 313 
от Наказателния кодекс.
Дата: ……………….…. г.
ДЕКЛАРАТОР: ..............................