Държавен вестник, бр. 48, 2011 г., стр. 92

СТР.  92	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  48
Подписаните, даваме съгласие личните ни данни да бъдат обработвани във връзка с произвеждане 
на изборите за президент и вицепрезидент на републиката на 23 октомври 2011 г. 
(Горният текст се изписва в началото на всеки лист преди полагане на подписите. Листовете се номерират 
последователно.)
№ 
Име 
ЕГН 
Подпис 
В графата „Име“ се вписват последователно собственото, бащиното и фамилното име на избирателя.
Списъкът трябва да съдържа имената, единния граждански номер и саморъчен подпис на не по-малко 
от 7000 избиратели, подкрепящи регистрацията.
Приложение № 29
ДО
ЦЕНТРАЛНАТА ИЗБИРАТЕЛНА 
КОМИСИЯ 
ЗАЯВЛЕНИЕ
за регистрация на коалиция от партии
(по чл. 84 от Изборния кодекс)
....................................................................................................................................................................................,
(пълно или съкратено наименование на коалицията от партии според решението за образуването є)
представлявана от 
.................................................................................................................................., ЕГН.......................................
(собствено, бащино и фамилно име)
.................................................................................................................................., ЕГН.......................................
(собствено, бащино и фамилно име)
Заявявам(е) за регистрация ........................................................................................................................
(пълно или съкратено наименование на коалицията от партии според решението за образуването є)
за участие в изборите за президент и вицепрезидент на републиката на 23 октомври 2011 г.
Пълното/съкратеното наименование на коалицията за отпечатване върху бюлетината е ..............
.....................................................................................................................................................................................
Прилагам/е следните документи (чл. 84, ал. 2 и 4 от ИК): ................................................................
.………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Адрес за кореспонденция, телефон, факс, електронен адрес и лице за контакт:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Съгласен/ни съм/сме личните ми/ни данни да бъдат обработвани във връзка с произвеждане 
на изборите за президент и вицепрезидент на републиката на 23 октомври 2011 г.
Подпис ………………
(представляващ/и коалицията/упълномощено/и лице/а)
Печат на коалицията (ако има такъв)
Заявлението за регистрация се представя в ЦИК не по-късно от 50 дни преди изборния ден.
Към заявлението за регистрация коалицията от партии представя:
1. удостоверение за регистрация по чл. 26, ал. 1, т. 10 от ИК за всяка от участващите в нея партии;
2. решение за образуване на коалицията от партии, подписано от лицата, представляващи партиите;
3. образец от подписите на лицето/ата, представляващо/и коалицията от партии;
4. образец от печата на коалицията от партии, ако има такъв;
5. удостоверение за новооткрита банкова сметка на името на една от включените в състава є 
партии, която ще обслужва само предизборната кампания;
6. пълномощно от лицето/ата, представляващо/и коалицията от партии, в случаите, когато 
документите се подават от упълномощено/и лице/а.
Заявлението се подписва от лицето/ата, представляващо/и коалицията от партии според решението 
за образуването є. Заявлението може да бъде подписано и от лице/а, изрично упълномощено/и от 
представляващия/ите коалицията.