Държавен вестник, бр. 17, 2024 г., стр. 111

БРОЙ  17	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  111  
 
При отчитане на клиничните пътеки/амбулаторните процедури, в алгоритъма на които се изисква отчитане с два кода 
за основна диагноза се кодират диагнозите така, както са посочени в съответния алгоритъм; 
 
Придружаващи заболявания и усложнения – посочват се кодове на заболявания съобразно правилата за кодиране, 
като се поставя и допълнителен код (обозначен с “*“), когато се изисква съобразно правилата за кодиране на МКБ10; 
 
Хистология – посочва се морфологичната диагноза (ако има такава при изписване от лечебното заведение), съгласно 
номенклатурата на второто издание на МКБ-О (въведено в България с Наредба № 42 от 8 декември 2004 г. за 
въвеждане на Международната статистическа класификация на болестите и проблемите, свързани със здравето - 
десета ревизия от 01.01.2005 г.); 
 
Диагностична/терапевтична или оперативна процедура - код по КСМП - колкото реда са необходими; 
 
Хистологичен резултат – описва се с думи хистологичния резултат (ако има направен по време на хоспитализацията), 
а с код по КСМП се отразяват начина на изследване, посочва се номера и датата; 
 
TNM стадий на тумор, определени при изписване от лечебното заведение (според 8 издание на TNM класификация на 
злокачествените тумори) (ако има такъв определен по време на хоспитализацията) 
 
Лекуващ лекар – имена, УИН, подпис 
 
Началник клиника/отделение – имена, УИН, подпис 
 
 
Част III 
Анамнеза 
 
Анамнезата се вписва в свободен текст. 
 
Посочва се от кого е снета анамнезата – от пациента, от близки на пациента, други; 
 
Посочва се дата, час, УИН код и име на лекаря, снел анамнезата; 
 
Част IV 
Обективно състояние 
Вписва се в свободен текст: 
 
Общ статус; 
 
Гинекологичен статус; 
 
Посочва се дата, час, УИН код и име на лекаря снел статуса. 
 
Част V 
Диагностично-лечебен план 
Вписва се в свободен текст: 
 
Диагноза; 
 
Диференциална диагноза; 
 
Диагностичен план; 
 
Лечебен план; 
 
Посочва се дата и час на определяне, УИН код и име на лекуващия лекар съставил диагностично-лечебния план. 
 
Част VI 
Лабораторни изследвания 
Съдържа резултати от направените лабораторни изследвания или се прилагат оригиналните медицински документи от 
лабораторни изследвания. 
 
Част VII 
Образни изследвания 
Съдържа резултати от извършени образни изследвания или се прилагат оригиналните медицински документи от образни 
изследвания. 
 
Част VIII Протоколи за извършени процедури 
В тази част се вписват всички оперативни протоколи, както и протоколи от извършени инвазивни/ интервенционални/ 
ендоскопски процедури. 
 
Част IX 
Декурзус 
 
Декурзус - в полето се вписват бележки според необходимостта за хода на болестта, грижите за болния, назначения 
или друго в свободен текст; 
 
Лекарствени назначения - провеждано лекарствено лечение, като се номерира последователно и е с дата на 
изписване на лекарственото средство. Сигнатурата се означава в температурния лист; 
 
Посочва се дата, час, УИН код и име на лекаря, снел декурзуса. 
Консултация 
 
Консултация – в полето се маркира с надпис „Консултация“ и се описва в свобоен текст консултацията; 
 
Посочва се дата, час, УИН код и име на консултанта. 
Изход от заболяването и препоръки 
 
Изход от заболяването – описва се в свободен текст след последния декурзус; 
 
Препоръки – описва се в свободен текст след последния декурзус; 
 
Посочва се дата, час, УИН код и име на лекуващия лекар, изготвил описанието на изхода от заболяването и 
препоръките. 
 
Забележка: Всички допълнителни медицински и други съотносими документи (информирано съгласие и други) се добавят към 
„История на заболяването - гинекологична“ и са неотделима част от самото ИЗ.“