Държавен вестник, бр. 69, 2010 г., стр. 60

СТР.  60	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  69
1. Установява се поне един от следните 
признаци и находки:
• Висока температура (>38 °С),без друга 
установена причина;
• Левкопения (< 4000 Leu/mm3 ) или левко­
цитоза (>12 000 Leu/mm3 );
• Замъглено съзнание, без друга установена 
причина (при възрастни, над 70 г.);
и
поне една от следните находки:
• Ново начало на гнойни храчки или про­
мяна в характера на храчките, или увеличени 
белодробни секрети, или повишена нужда от 
аспириране на пациента;
• Кашлица с ново начало или влошаваща се 
кашлица, или диспнея, или тахипнея;
• Наличие на белодробни хрипове или брон­
хиално дишане;
• Данни за влошаване на газообмена [напр. 
данни за хипоксемия   (PaO2/FiO2 <240), уве­
личени кислородни нужди или компенсаторна 
хипервентилация];
и
2. На две или повече серийни торакографии7 
се наблюдава поне една от следните находки:
• Нови или прогресиращи и персистиращи 
инфилтрати;
• Консолидирани засенчвания;
• Кавитации (просветлявания);
• Белодробна херния, при деца под 1 година;
и
3. При лабораторните изследвания се уста­
новява поне една от следните находки:
• Изолиран вирус или хламидия от респи­
раторни секрети;
• Установен вирусен антиген или антитяло 
в респираторни секрети [напр. ензимен имуно-
сорбентен тест (ELISA), флуоресцентен тест за 
антитела срещу мембранния антиген (FAMA), 
полимеразен тест (PCR)];
• Четирикратно повишен титър на IgG към 
съответния причинител в двойни серумни проби 
(при грипни вируси, хламидия и др.);
• Положителна PCR реакция  за хламидии 
или микоплазми;
• Положителен микроимунофлуоресцентен 
тест за хламидии;
• Положителен микроимунофлеоресцентен 
тест за легионели от респираторен секрет или 
тъкан;
• Установен чрез радиоизотопен или ензи­
мен тест антиген на Legionella pneumophila от 
серотип-1 в урината;
• Четирикратно увеличен титър на анти­
телата срещу L.pneumophila серотип-1 ≥1:128 в 
двойни проби (една – по време на болестта и 
една – през реконвалесцентния период), устано­
вен чрез индирeктен имунофлуоресцентен тест.
C1b-C1d Допълнителни дефиниции за пнев­
мония при имунокомпрометирани пациенти
7 Както при бележка 6.
С1b Типична бактериална пневмония/ ми­
котична пневмония при пациенти с имунен 
дефицит/ имуносупресия8
Следва да отговаря на следните 3 (три) 
критерия:
1. Наличие на поне един от следните при­
знаци:
• Висока температура (>38 °С),без друга 
установена причина;
• Замъглено съзнание, без друга установена 
причина (при възрастни, над 70 г.);
• Ново начало на гнойни храчки или про­
мяна в характера на храчките, или увеличени 
белодробни секрети, или повишена нужда от 
аспириране на пациента;
• Кашлица с ново начало или влошаваща се 
кашлица, или диспнея, или тахипнея;
• Наличие на белодробни хрипове или брон­
хиално дишане;
• Данни за влошаване на газообмена [напр. 
данни за хипоксемия   (PaO2/FiO2 <240), уве­
личени кислородни нужди или компенсаторна 
хипервентилация];
• Хемоптое;
• Плеврална болка.
и
2. На две или повече серийни рентгено­
графии9 се наблюдава поне една от следните 
находки:
• Нови или прогресиращи и персистиращи 
инфилтрати;
• Консолидирани засенчвания;
• Кавитации (просветлявания);
• Белодробна херния, при деца под 1 година;
и
3. При лабораторните изследвания се уста­
новява поне една от следните находки:
• Положителна хемокултура, без връзка на 
причинителя с инфекция на друго място;
• Положителна култура (растеж) от плев­
рална течност;
• Изолиране на евентуален причинител от 
бронхиален секрет, взет при условия, гаранти­
ращи минимално контаминиране с флора от 
горните дихателни пътища [напр. чрез бронхо-
алвеоларен лаваж (БАЛ) или биопсична четка 
с предпазител];
• При директна микроскопия (оцв. по Грам) 
в ≥5% от клетките, получени чрез БАЛ, се 
наблюдават интрацелуларно паразитиращи 
бактерии;
• Хистологично изследване с поне една от 
следните, показателни за пневмония находки:
o	
Абсцес или консолидиращи се огнища, 
с интензивно натрупване на полиморфно-нук­
леарни левкоцити в бронхиолите и алвеолите;
8 Пациенти с неутропения (< 500/мм3), лев­
кемия, лимфом, HIV (CD4<200), спленектомия, 
пациенти след трансплантация, пациенти на ци­
тостатична химиотерапия и пациенти, приемащи 
стероиди във високи дози за повече от 2 седмици.
9 Както при бележка 6.