Държавен вестник, бр. 96, 2002 г., стр. 27

Б Р О Й  96
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
С Т Р .  27
Приложение № 1
към чл. 2, ал. 1
Образец № 1
ДЕКЛАРАЦИЯ
по
чл. 7, ал. 3 от Закона за приватизация и следприва-
тизационен контрол
Долуподписаният ...........................................................,
(име, презиме, фамилия)
притежаващ лична карта № .........., издадена на ................,  
МВР—гр. ..................., ЕГН ........................., с адрес за ко-
респонденция гр. (с.) ..................., пощенски код ..........., 
ул. .........................., № ........,бл. ...., вх. ...., ет. ...., ап. ....,
фирма .......................................................................................,
(попълва се от ЕТ)
териториална данъчна дирекция ..................................., 
номер от НДР ......................, БУЛСТАТ .......................,
тел. ............, факс ............, в качеството си на:
А. физическо лице
Б. физическо лице—едноличен търговец (ЕТ)
В. представител на юридическото лице ...................
....................................................................................................,
(наименование на юридическото лице)
със седалище: гр. (с.) ................, с адрес за кореспонден-
ция—гр. (с.) .................., код ......, ул. (ж.к.) ........... № ........,
бл. ....., вх. ....., ет. ....., ап. ...., териториална данъчна ди-
рекция ..........................., номер от НДР ..........................,
БУЛСТАТ ......................................., тел........................., 
факс ..................,  на основание (съдебно решение) ......
.....................................................................................................
Д Е К Л А Р И Р А М:
I. Плащането по сделката ще се извършва със след-
ните платежни средства:
1. Парични средства:
1.1. лева .................... № на банковата сметка ..................
1.2. валута ................ № на банковата сметка ..................
2. Непарични платежни средства за участие в прива-
тизация (посочват се видът и общият размер на непарич-
ните платежни средства по номинал, като отделно се
посочва сумата, платена от декларатора за закупуването
им. За удостоверяване на последното обстоятелство към
декларацията се прилагат съответни документи): 
.............................................
.............................................
.............................................
Средствата по т. I са от:
II. Доходи; печалби
Година
Вид на
Доход
Платен
Доход
Забе-
данъч-
за обла-
данък
(печалба) лежки
ната
гане/
след обла-
декла-
обла-
гането
рация/
гаема
данъчен
печалба
ревизио-
нен акт
19 ........
19 ........
19 ........
20 ........
20 ........
От ........
до ........
на 20 .......
Всичко:
За т. II заверил:
Данъчен орган: ...............
Дата: ................................
(подпис и печат)
III. Парични средства от продажба на имущество
(попълва се само от физически лица и еднолични търговци)
Вид
Дата и
Платени
Дата Приход
Данни за
Забе-
на
основа-
данъци
на
от про-
купувача
леж-
иму-
ние на
и такси
про-
даж-
(име,
ки
щест- придо-
 по придо- даж-
бата
адрес,
вото
 биване
биването
бата
(лв.)
ЕГН,
(наслед- (наследст-
данъчна
ство, да-
во, даре-
регистра-
рение,
ние,
ция,
покупка
 покупка
БУЛСТАТ)
или др.),
или др.),
№ и дата
№, дата
на нота-
и вид на
риалния
платеж-
акт или
ния доку-
съдеб-
 мент
ното ре-
шение
А. Недвижимо имущество
1.
2.
3.
Б. Движимо  имущество
1.
2.
3.
Общо
по
А + Б
За т. III, к. 1, 2 и 3:
Данъчен орган: ...............
Дата: ................................
IV. Парични средства от други източници
А. Пари (в левове или във валута), получени по наслед-
ство и/или дарение .................................................................
(посочва се общият наследствен дял или дарение, в т.ч. на па-
рите; прилага се документът, въз основа на който са опре-
делени и платени дължимите данъци и такси и техният 
размер)
Б. Печалби, получени от лотарийни и хазартни игри
.....................................................................................................
(посочва  се размерът  на  спечелените суми; наименовани-
ето и адресът на лицето, изплатило печалбата, и видът на
платежния документ, с който е извършено плащането)
В. Доходи от трудови правоотношения............................
(декларира се сумата на дохода и нейният платец за пос-
ледните пет години; прилага се служебна(и) бележка(и)
за изплатените възнаграждения)
Г. Други източници ...............................................................
(посочват се източниците, неупоменати в 
предходни точки)
V. Привлечени средства
Кре-
Вид
Размер
Условия Срок за
Обезпе-
Забе-
дито-
на кре- на кре-
за усвоя- издъл-
чения-
леж-
дател
дита
дита
 ване
жаване
вид, раз-
ки
мер
1.
2.
3.
4.
5.
Общо:
Забележка. Всички обезпечения по кредитите се обявя-
ват като източници на средствата по предходните раз-
дели, като в графа “забележки” се отбелязва, че са обез-
печения по договор за кредит.