Държавен вестник, бр. 49, 2009 г., стр. 14

С Т Р .  14
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
Б Р О Й  49
Име(на) на производителя на противообраства-
щата система(и) ...........................................................
Име(на) и цвят(цветове) на противообрастваща-
та система(и) .................................................................
Активна съставка(и) и CAS номер(а)....................
Вид(ове) запечатващ пласт, ако е приложимо...
............................................................................................
Име(на) и цвят(цветове) на запечатващ пласт, ако
е приложимо..................................................................
Дата на прилагане на запечатващия пласт..........
............................................................................................
С настоящото се удостоверява, че този запис е
коректен във всяко отношение.
Издаден на......................................................................
(място на издаване на записа)
.................................
................................................
(Дата на издаване)
(Подпис на упълномощения
служител, издаващ записа)
Потвърждаване на записите5
С настоящото се удостоверява, че след преглед,
извършен съгласно Правило 1(1)(b) на анекс 4 на
конвенцията, бе установено, че корабът е в съот-
ветствие с конвенцията
Подробности за прилаганата противообраства-
ща система(и)
Вид(ове) на използваната противообрастваща
система(и) ......................................................................
Дата(и) на приложение на противообрастващата
система(и) ......................................................................
Име(на) на компанията(те) и съоръжението (ята)/
мястото(та) на приложение на противообраства-
щата система(и) ...........................................................
Име(на) на производителя на противообраства-
щата система(и) ...........................................................
Име(на) и цвят(цветове) на противообрастваща-
та система(и) .................................................................
Активна съставка(и) и CAS номер(а)....................
Вид(ове) запечатващ пласт, ако е приложимо...
............................................................................................
Име(на) и цвят(цветове) на запечатващ пласт, ако
е приложимо..................................................................
Дата на прилагане на запечатването .....................
Подпис: .........................................................
(Подпис на упълномощеното лице,
издаващо записа)
Място:............................................................
Дата6 ..............................................................
(Печат на компетентния орган)
5
Тази страница от записа се възпроизвежда и до-
бавя към записа, както администрацията преце-
ни за необходимо.
6
Дата на приключване на прегледа, при който се
издава това свидетелство.
ПРИЛОЖЕНИЕ 2 КЪМ АНЕКС 4
МОДЕЛНА ФОРМА НА ДЕКЛАРАЦИЯ ЗА
ПРОТИВООБРАСТВАЩА СИСТЕМА
ДЕКЛАРАЦИЯ ЗА ПРОТИВООБРАСТВАЩА
СИСТЕМА
Изработена съгласно
Международна конвенция за контрол на
вредните противообрастващи системи на
корабите
Име на кораба ...............................................................
Отличителен номер или букви ................................
Пристанище на регистрация ....................................
Дължина .........................................................................
Бруто тонаж...................................................................
ИМО номер (ако е приложим) ................................
Декларирам, че противообрастващата система,
използвана на този кораб, отговаря на изисквани-
ята на анекс 1 на конвенцията.
.................................
............................................
(Дата)
(Подпис на корабособствени-
ка или упълномощен от
корабособственика агент)
Потвърждение на прилаганата противообраст-
ваща система(и)
Вид(ове) използвана противообрастваща систе-
ма и дата(и) на приложение .....................................
............................................................................................
............................................................................................
............................................................................................
............................................................................................
.................................
............................................
(Дата)
(Подпис на корабособствени-
ка или упълномощен от
корабособственика агент)
Вид(ове) използвана противообрастваща систе-
ма и дата(и) на приложение .....................................
............................................................................................
............................................................................................
............................................................................................
............................................................................................
............................................................................................
................................
............................................
(Дата)
(Подпис на корабособствени-
ка или упълномощен от
корабособственика агент)
Вид(ове) използвана противообрастваща систе-
ма и дата(и) на приложение .....................................
............................................................................................
............................................................................................
............................................................................................
................................
............................................
(Дата)
(Подпис на корабособствени-
ка или упълномощен от
корабособственика агент)
8821