Държавен вестник, бр. 57, 2015 г., стр. 52

СТР.  52	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  57
5.	
Брой правоотношения/основания за осигуряване при осигурителя – ...............бр.
6.	
Пореден номер на удостоверение – приложение № 10 – ……….
7.	
Считано от …….. 20… г. правоотношението/осигуряването на лицето е прекратено.
8.	
Считано от …….. 20… г. осигуряването на лицето е прекъснато.
9.	
Дневно работно време в часове по правоотношението на лицето за месеца, през който е началото на 
отпуска – ................ часа.
10.	
Други обстоятелства ..................................................................................................................................................
11.	
Входящ номер и дата на представяне на заявление-декларацията на осигурителя №..................... от ......... 
20..... г. 
12.	 * Личната банкова сметка на лицето за изплащане на паричното обезщетение е:
	
IBAN ................................................................................................................................., BIC ................................,
	
при банка .........................................................
                         (наименование)
* Точка 12 се попълва само при първото представяне на удостоверение – приложение № 10.
	
II.	Удостоверявам следните промени в обстоятелствата:
1.	
Детето е починало на ......... 20.... г. – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1 и чл. 51; 
чл. 50, ал. 6; чл. 50, ал. 7; чл. 53; чл. 53а и чл. 54 КСО.
	
Считано от ........... 20.... г.:
2.	
Детето е дадено за осиновяване – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1 и чл. 51; чл. 50, ал. 6; 
чл. 50, ал. 7; чл. 53 и чл. 54 КСО.
3.	
Детето е настанено в детско заведение на пълна държавна издръжка – отнася се за обезщетенията по 
чл. 50, ал. 1 и чл. 51; чл. 50, ал. 6; чл. 50, ал. 7 и чл. 54 КСО.
4.	
Детето е настанено в детско заведение, включително детска ясла – отнася се за обезщетението по 
чл. 53 КСО.
5.	
Детето посещава детско заведение, включително детска ясла или учебно заведение – отнася се за обез-
щетението по чл. 53а КСО.
6.	
Осиновяването е прекратено от съда – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1 и чл. 51; чл. 50, ал. 7; 
чл. 53; чл. 53а и чл. 54 КСО. 
7.	
Детето е настанено за отглеждане в семейство на роднини или близки или в приемно семейство по реда 
на чл. 26 от Закона за закрила на детето – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1 и чл. 51; чл. 50, ал. 6; 
чл. 50, ал. 7; чл. 53; чл. 53а и чл. 54 КСО. Не се отнася за лицата, при които е настанено дете по този ред.
8.	
Детето се отглежда от лице, включено в програми за подкрепа на майчинството – отнася се за обезще-
тенията по чл. 53, чл. 53а и чл. 54 КСО.
9.	
Лицето е лишено от родителски права – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1 и чл. 51; чл. 50, 
ал. 6; чл. 50, ал. 7; чл. 53; чл. 53а и чл. 54 КСО.
10.	
Родителските права на лицето са ограничени – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1 и чл. 51; 
чл. 50, ал. 6; чл. 50, ал. 7; чл. 53; чл. 53а и чл. 54 КСО.
11.	
Правоотношението/осигуряването на лицето е прекратено – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1 
и чл. 51; чл. 50, ал. 6; чл. 50, ал. 7; чл. 53; чл. 53а и чл. 54 КСО.
12.	
Лицето е започнало упражняване на трудова дейност, за която подлежи на задължително осигуряване по 
чл. 4 КСО за общо заболяване и майчинство – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1 и чл. 51; чл. 50, 
ал. 6; чл. 50, ал. 7 КСО, които се изплащат на основание чл. 52 КСО след прекратяване на осигуряването.
13.	
Лицето е дало съгласие детето му да се отглежда от някое от лицата по чл. 164, ал. 3 КТ (баща, баба 
или дядо) – отнася се за обезщетенията по чл. 53 и чл. 54 КСО.
14.	
Правоотношението/осигуряването на майката/осиновителката е прекратено – отнася се за обезщетени-
ята по чл. 50, ал. 7 и чл. 53 КСО.
15.	
Правоотношението/осигуряването на осиновителката е прекратено – отнася се за обезщетението по 
чл. 53а КСО, когато осиновител при пълно осиновяване на дете от 2- до 5-годишна възраст получава 
обезщетение след изтичане на 6 месеца от деня на предаване на детето за осиновяване – за остатъка 
до 365 дни.
16.	
Настойничеството е прекратено от кмета на общината или от определеното от него длъжностно 
лице – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1 и чл. 51; чл. 53 и чл. 54 КСО. 
17.	
Настаняването на детето по реда на чл. 26 от Закона за закрила на детето e прекратено съгласно съдеб­
но решение/заповед на директора на дирекция „Социално подпомагане“ – отнася се за обезщетението 
по чл. 53 КСО за лицата, при които е настанено дете по този ред.
18.	
Бракът с майката на детето е прекратен – отнася се за обезщетението по чл. 50, ал. 6 КСО.
19.	
Бащата на детето не живее в едно домакинство с майката на детето – отнася се за обезщетението по 
чл. 50, ал. 6 КСО.
20.	
Отпускът на лицето на основание чл. ..... от КТ е прекратен – отнася се за обезщетенията по чл. 50, 
ал. 1 и чл. 51; чл. 50, ал. 6; чл. 50, ал. 7; чл. 53 и чл. 53а КСО.
21.	
Други обстоятелства ..................................................................................................................................................