Държавен вестник, бр. 70, 2023 г., стр. 17

БРОЙ  70	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  17  
ЦЕНТРАЛНА ИЗБИРАТЕЛНА КОМИСИЯ
РЕШЕНИЕ № 1974-МИ 
от 10 август 2023 г.
относно утвърждаване на образци на изборни книжа за произвеждане на изборите за общински 
съветници и за кметове на 29 октомври 2023 г.
На основание чл. 6, ал. 1 от Изборния кодекс Централната избирателна комисия
Р Е Ш И :
Утвърждава образци на изборни книжа за произвеждане на изборите за общински съветници 
и за кметове на 29 октомври 2023 г. с номера от 57-МИ до 81-МИ включително, приложени 
към настоящото решение.
Решението се обнародва в „Държавен вестник“.
Председател: 
Камелия Нейкова
Секретар: 
Севинч Солакова
Приложение № 57-МИ
 
ДО 
ЦЕНТРАЛНАТА ИЗБИРАТЕЛНА КОМИСИЯ 
 
 
ЗАЯВЛЕНИЕ 
за регистрация на българска неправителствена организация, която ще участва с 
наблюдатели при произвеждане на изборите за общински съветници и за кметове 
(чл. 112, ал. 1, т. 1, ал. 2, 3 и 4 във връзка с чл. 111, ал. 2 и 3 ИК) 
 
 
от ............................................................................................................................................................., 
(наименование на българска неправителствена организация) 
 
представлявана от ......................................................................................., ЕГН .................................. 
(собствено, бащино и фамилно име) 
 
чрез ..……………………………………………………………………………………………………. 
(собствено, бащино и фамилно име на упълномощеното лице) 
 
Заявяваме за регистрация .................................................................................................... 
(наименование на българска неправителствена организация) 
като българска неправителствена организация – сдружение, регистрирано в обществена полза 
и с предмет на дейност в областта на защитата на политическите права на гражданите, която 
ще участва с наблюдатели в изборите за общински съветници и за кметове на 29 октомври 
2023 г. 
Заявяваме за регистрация наблюдатели, както следва: ……………… лица 
 
Представяме следните документи: 
1. Удостоверение за актуално правно състояние. 
2. Изрично пълномощно от представляващото/ите лице/а, в случаите, когато документите се подават от 
упълномощено/и лице/а. 
3. Списък, подписан от представляващия съответната организация или от изрично упълномощено от 
него лице, съдържащ имената и ЕГН/друг идентифициращ номер (за лицата, които не са български 
граждани) на изрично упълномощените представители на организацията, които да бъдат регистрирани 
като наблюдатели – на хартиен носител – ............ лист/а и на технически носител в excel формат – 
............ бр. 
4. Декларация-съгласие от всяко лице, включено в списъка по предходната точка, че е съгласно да бъде 
регистрирано като наблюдател от съответната неправителствена организация – ................ бр. 
 
Адрес за кореспонденция, телефон, факс, електронен адрес и лице за контакт: 
.................................................................................................................................................................... 
.................................................................................................................................................................... 
 
Съгласен/а съм личните ми данни да бъдат обработвани във връзка с произвеждане на 
избори за общински съветници и за кметове на 29 октомври 2023 г. 
 
Подпис/и: …………………………………… 
(представляващ/и българската неправителствена 
организация/упълномощено/и лице/а) 
 
Печат на организацията (ако има такъв)