Държавен вестник, бр. 69, 2010 г., стр. 44

СТР.  44	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  69
1
2
3
4
5
Профилактика на ста­
филококови хирургич­
ни раневи инфекции 
при  сърдечно-съдова, 
гръдна хирургия 
S. aureus
(MSSA/MRSA)
Mupirocin 2% интраназално вечерта преди 
операцията, в деня на операцията и 5 дни 
след нея – 2 пъти дневно
Само при пациенти с поло­
жителни носни култури  за S. 
aureus!
Гастродуоденална хи­
рургия
Е. coli, Proteus, 
Klebsiella, ста­
филококи, стре­
птококи, орални 
анаероби 
Cefazolin 1 g (IV)
Cefuroxime 1,5 g (IV)
Cefoxitin 1 – 2 g (IV)
еднократна доза
Gentamycin 1,5 mg/kg 
+ Clindamycin 600 mg 
(IV) еднократна доза
Периоперативна профилактика 
е показана само при високо­
рискови пациенти: кървяща 
язва, понижена стомашна ки­
селинност, намален мотили­
тет, злокачествени процеси, 
обезитас
Хирургия на билиарен 
тракт
Е. coli, Грам (-) 
чревни бакте­
рии, ентерококи
Cefazolin 1 gm (IV) 
Cefuroxime 1,5 g (IV)
Cefoxitin 1 – 2 g (IV)
еднократна доза
Ampicillin 1 g (IV) +
Cefazolin 1 gm (IV)
еднократна доза 
Ampicillin/sulbactam 
3 g (IV) еднократна 
доза
Ciprofloxacin 400 mg 
(IV) еднократна доза
Gentamycin 80 mg 
(IV) периоперативно 
+ 3 дози през 8 ч.
Цефалоспорините са неактив­
ни срещу ентерококи, но са 
клинично ефективни при про­
филактика!
Gentamycin, Ciprofloxacin – при 
алергия към бета-лактами
При холангит да се третира 
като инфекция: Piperacillin/
Tazobactam 4 g на 8 часа (IV) 
Ampicillin/Sulbactam 3 g на 
6 часа (IV)
Колоректална хирур­
гия, вкл. апендекто­
мия при неусложнен 
апендицит
B. fragilis и др. 
анаероби
Е. coli 
Грам (-) чревни 
бактерии
Cefazolin 1 – 2 gm + 
Metronidazole 0,5 – 1 
g (IV) еднократна доза
Cefoxitin 1 – 2 g (IV)
еднократна доза
Clindamycin 600 – 900 
mg (IV) + Gentamycin 
1,5 mg/kg (IV) или 
Ciprofloxacin 400 mg 
(IV) еднократна доза
M e t r o n i d a z o l e 
0,5 – 1 g + Genta­
mycin 1, 5 mg/kg (IV) 
или Ciprofloxacin 
400 mg (IV) едно­
кратна доза
Алтернативни режими – при 
алергия към бета-лактами
Хирургия на глава и 
шия
с т р е п т о к о к и , 
Грам (+) и (-) 
анаероби,
стафилококи
Cefazolin 1 g (IV) ед­
нократна доза
Clindamycin 600 – 900 
mg (IV) + Gentamycin 
1, 5 mg/kg (IV) едно­
кратна доза
Периоперативна профилактика 
е показана само при операции, 
засягащи орална и/или фарин­
геална лигавица
Ортопедични опера­
ции – протезиране в 
ортопедията (замяна на 
тазобедрена, колянна 
става)
S epidermidis, 
S. aureus
Cefazolin 1 – 2 g (IV) 
еднократна доза 
Cefuroxime 1,5 g (IV) 
еднократна доза 
Vancomycin 1 g (IV) 
еднократна доза
C l i n d a m y c i n 
600 – 900 mg (IV) 
еднократна доза
V a n c o m y c i n  
и л и 
Clindamycin – при алергия към 
бета-лактами
Vancomycin – при висока често­
та на MRS в болницата, при па­
циенти, колонизирани с MRSA 
Ортопедични опера­
ции  – вътрешна фик­
сация на затворени 
фрактури
S. aureus 
S. epidermidis
Cefazolin 1 – 2 g 
(IV) еднократна доза 
или периоперативно 
+ на 8 часа – 3 дози
Vancomycin 1 g (IV) 
еднократна доза или 
периоперативно + на 
12 часа – 2 дози
Vancomycin – при алергия към 
бета-лактами, висока честота на 
MRS в болницата, при пациенти, 
колонизирани с MRSA
Ортопедични интер­
венции при отворени 
фрактури
S. aureus аероб­
ни Грам (-) бак­
терии,
анаероби
Ceftriaxone 1 g (IV) на 
12 часа 
Clindamycin 600 mg 
(IV) на 8 часа + 
Gentamycin 240 mg 
IV на 24 часа 
Представлява ранна терапия, 
а не истинска профилактика. 
Продължителността на посто­
перативното лечение зависи от 
характера на инфекцията
Гинекологична хирур­
гия – абдоминална и 
вагинална хистеректо­
мия
Грам (-) чревни 
бактерии,
анаероби, енте­
рококи
Cefoxitin 1 – 2 g (IV)
еднократна доза
Cefazolin 1 – 2 g (IV) 
еднократна доза
Clindamycin 600 – 900 
mg (IV) + Gentamycin 
1, 5 mg/kg (IV) или 
Ciprofloxacin 400 mg 
(IV) еднократна доза
M e t r o ­n i ­d a ­
zole 0,5 – 1 g + 
Gentamycin 1,5 mg/kg 
(IV) или Ciprofloxacin 
400 mg (IV) еднократ­
на доза
Алтернативни режими – при 
алергия към бета-лактами