Държавен вестник, бр. 24, 2016 г., стр. 80

СТР.  80	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  24
та специалност „Пневмология и фтизиатрия“, 
осъществявана най-малко на първо ниво на 
компетентност, съгласно медицински стандарт 
„Пневмология и фтизиатрия“, от обхвата на меди­
цинската специалност „Кардиология“, осъществя­
вана най-малко на първо ниво на компетентност, 
съгласно медицински стандарт „Кардиология“, 
от обхвата на медицинската специалност „Въ­
трешни болести“, осъществявана най-малко на 
първо ниво на компетентност, съгласно меди­
цински стандарт „Вътрешни болести“, от обхвата 
на медицинските специалности „Педиатрия“ и 
„Детска кардиология“, осъществявани най-мал­
ко на първо ниво на компетентност, съгласно 
медицински стандарт „Педиатрия“. 
1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 
1.3.1. Основни диагностични процедури: 87.42, 
87.44, 88.72, 88.77, 89.52, 89.65, 90.59, 92.15.
1.3.2. Основни терапевтични процедури: 96.70, 
96.71, 96.72, 99.10, 99.19, 99.29.
1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитаци­
онни дейности и услуги по време на хоспита­
лизацията:
1.4.1. Незабавен прием и изготвяне на диаг­
ностично-лечебен план.
1.4.2. Диагностика при пациенти със:
1.4.2.1. масивна форма на белодробен тромбо-
емболизъм, протичаща със синдромите на ОДН 
и остро белодробно сърце; 
1.4.2.2. болни с другите форми на БТЕ – със 
или без белодробен инфаркт;
1.4.2.3. рецидивиращ БТЕ в тласък.
1.4.3. Консервативно лечение, в т.ч.:
1.4.3.1. Фибринолитично лечение с тъканен 
плазминоген активатор/фибрин неспецифичен 
фибринолитик на масивна форма на БТЕ – с 
кардиогенен шок или хипотония (АН под 90/60 
или спад на АН с над 40 mm Hg за систолното 
АН за повече от 15 минути, което не е причи­
нено от аритмия, хиповолемия или сепсис) при 
липса на контраиндикации.
1.4.4. Здравни грижи.
1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитаци­
онни дейности и услуги при дехоспитализацията:
1.5.1. Контрол на здравното състояние на 
пациента и медицинско заключение за липса на 
медицински риск от приключване на болничното 
лечение въз основа на обективни данни за стабил­
но общо състояние (клинични/параклинични) и: 
1.5.1.1. установяване на топичната и етиоло­
гичната диагноза; 
1.5.1.2. стабилизиране на общото състояние;
1.5.1.3. овладяна клинична симптоматика и 
при възможност уточнена причина;
1.5.1.4. оптимизирана терапия.
1.5.2. Оценка на потребностите от диагнос­
тични, лечебни и рехабилитационни дейности и 
услуги след приключване на хоспитализацията, 
в т. ч.:
1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото 
лечебно заведение;
1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено 
в епикризата);
1.5.2.3. рехабилитация в болнични или до­
машни условия;
1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансе­
ризация.
Клинична пътека № 38
„Диагностика и лечение на хронична обструк­
тивна белодробна болест – остра екзацербация“
1 .  О б х в а т :
1.1. Клиничната пътека включва диагнос­
тични, лечебни и рехабилитационни дейности 
и услуги, предоставяни на задължително здрав­
ноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: 
J43.0, J43.1, J43.2, J43.8, J44.0, J44.1, J44.8.
1.2. Клиничната пътека включва дейности 
и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинска­
та специалност „Пневмология и фтизиатрия“, 
осъществявана най-малко на второ ниво на 
компетентност, съгласно медицински стандарт 
„Пневмология и фтизиатрия“, от обхвата на 
медицинската специалност „Вътрешни болести“, 
осъществявана най-малко на второ ниво на 
компетентност, съгласно медицински стандарт 
„Вътрешни болести“, от обхвата на медицинската 
специалност „Педиатрия“, осъществявана най-
малко на второ ниво на компетентност, съгласно 
медицински стандарт „Педиатрия“, от обхвата на 
медицинската специалност „Детска пневмология 
и фтизиатрия“, осъществявана най-малко на второ 
ниво на компетентност, съгласно медицински 
стандарт „Педиатрия“ .
1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 
1.3.1. Основни диагностични процедури: 87.42, 
87.44, 87.49, 89.37, 89.52, 89.65, 90.43, 90.59.
1.3.2. Основни терапевтични процедури: 93.94, 
99.21, 99.23, 99.29.
1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитаци­
онни дейности и услуги по време на хоспита­
лизацията:
1.4.1. Прием и изготвяне на диагностично-
лечебен план.
1.4.2. Диагностика и лечение на пациенти със:
1.4.2.1. хронична обструктивна белодробна 
болест в детска възраст; 
1.4.2.2. „тежка“ екзацербация на хронична 
обструктивна белодробна болест при възраст над 
18 години: дихателна честота >25/мин; сърдечна 
честота >110/мин; влошаваща се артериална 
хипоксемия (PaO2 <50 mm Hg) въпреки кисло­
родотерапия; нарастваща хиперкапния (PaCO2 > 
70 mm Hg) и ацидемия (рН < 7,30); участие на 
допълнителната дихателна мускулатура;
1.4.2.3. необходимост от активно лечение на 
ХОББ при наличие на поне две индикации: не­
повлияваща се или прогресираща симптоматика 
(въпреки амбулаторното лечение); новопоявила 
се или задълбочаваща се хипоксемия (PaO2 
<70 mm Hg); възникнала или задълбочаваща се 
хиперкапния; развитие или прогресия на прояви 
във връзка с белодробно сърце, неповлияващи 
се при извънболнично лечение; обостряния на 
хроничния процес при вродени бронхо-белодроб­
ни заболявания;
1.4.2.4. необходимост от интензивно лечение 
на ХОББ при наличие на поне две индикации: 
тежка диспнея, неповлияна от терапията на 
предишните етапи; продължаваща/прогресираща 
хипоксемия въпреки провеждана кислородоте­
рапия; необходимост от механична вентилация 
(с ендотрахеална интубация или неинвазивни 
методики).