Държавен вестник, бр. 42, 2006 г., стр. 97

Б Р О Й  42
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
С Т Р .  97
11.1.1.2.3. включване на солеви инфузионни
разтвори;
11.1.1.2.4. противошокова терапия;
11.1.1.2.5. корекция на хемостазата;
11.1.1.2.6. обменно кръвопреливане.
11.2. Нехемолитични следкръвопреливни ре-
акции:
11.2.1. анафилактични следтрансфузионни ре-
акции.
Причиняват се от наличността на анти IgA
антитела при лица с вроден дефицит на имуногло-
булини от клас IgA.
11.2.1.1. Клинични прояви: гадене, повръщане,
коремни спазми, диария, транзиторна хипертен-
сия, последвана от хипотенсия, втрисане без пови-
шение на температурата, зачервяване на кожата,
шоково състояние.
11.2.1.2. Диагноза: доказване на дефицит на IgA
и на наличност на специфични анти IgA антитела.
11.2.1.3. Терапевтично поведение:
11.2.1.3.1. преустановяване на преливането на
кръвния продукт;
11.2.1.3.2. приложение на епинефрин;
11.2.1.3.3. противошокови мерки.
11.2.2. Алергични следтрансфузионни реакции.
Причиняват се от наличност на антитела към
преливането на някакъв алерген.
11.2.2.1. Клинични прояви: уртикария, сърбеж,
безпокойство, гадене, диспнея, хипотенсия, едем
на глотиса.
11.2.2.2. Терапевтично поведение:
11.2.2.2.1. при леки случаи приложение на ан-
тихистаминни препарати;
11.2.2.2.2. при тежки случаи мерки както при
анафилактичните реакции—епинефрин, противо-
шокови мерки.
11.2.3. Фебрилни нехемолитични реакции
Причиняват се от наличност на антилевкоцит-
ни антитела в реципиента и наличност на съответ-
ни антигени в преливания кръвен продукт.
11.2.3.1.Клинични прояви: повишение на тем-
пературата със или без втрисане и без данни за
хемолиза, в по-тежките случаи главоболие, гаде-
не, повръщане, тахикардия.
11.2.3.2.Терапевтично поведение:
11.2.3.2.1. прекъсване на кръвопреливането;
11.2.3.2.2. антипиретици.
11.3. Хиперволемия
Причинява се от преливане на големи обеми
кръвни продукти с голяма скорост.
11.3.1.Клинични прояви: прояви на конгестив-
на сърдечна недостатъчност.
11.3.2.Терапевтично поведение:
11.3.3. прекъсване на приложението на кръв-
ния продукт;
11.3.4. терапия на сърдечната недостатъчност.
11.4. Цитратна интоксикация и електролитен
дисбаланс.
Причиняват се от преливане на големи обеми
кръвни продукти.
11.4.1. Клинични прояви: хипокалцемия, хипер-
калиемия, метаболитна ацидоза.
11.4.2. Терапевтично поведение: калциев хло-
рид, корекция на хиперкалиемията и корекция на
ацидозата.
11.5. Преливане на бактериално замърсени
кръвни продукти
Малки количества бактерии, попаднали в кръв-
ните продукти, могат да се развият и размножат.
11.5.1. Клинични прояви: повишена темпера-
тура, втрисане, гадене и повръщане, диспнея, хи-
потенсия до шоково състояние, ДИК синдром,
остра бъбречна недостатъчност.
11.5.2. Терапевтично поведение:
11.5.2.1. прекъсване на приложението на кръв-
ния продукт;
11.5.2.2. противошокова терапия;
11.5.2.3. венозно приложение на широкоспек-
търни антибиотици;
11.5.2.4. терапия на ДИК синдрома.
12. Алтернативи на трансфузионната терапия с
кръвни съставки
12.1. Aвтоложни хемотрансфузии.
12.2. Медикаментозно лечение: когато има въз-
можност за медикаментозно повлияване на болест-
ния процес, то се предпочита пред трансфузионна-
та терапия с кръв или кръвни съставки.
12.2.1. Алтернативи на терапия с еритроцитни
концентрати:
12.2.1.1. фармакологично повлияване на анеми-
ята—лекарства, съдържащи желязо, В12, фолиева
киселина или еритропоетин;
12.2.1.2. овладяване на кръвоизливи—с хирур-
гически методи или хемостазни медикаменти.
12.2.2. Алтернативи на терапия с тромбоцитни
концентрати—лекарства за повлияване на хемо-
стазата.
12.2.3. Алтернативи на терапия с гранулоцитни
концентрати:
12.2.3.1. растежни фактори;
12.2.3.2. антибиотици.
12.2.4. Алтернативи на терапия с плазма:
12.2.4.1. плазмени продукти;
12.2.4.2. хемостазни медикаменти.
13. Терапевтична хемафереза
Терапевтичната хемафереза е метод, чрез кой-
то се отстранява от циркулацията определен кръ-
вен компонент (клетъчен или плазмен), който е
причина за съответното заболяване. Отстранява-
нето на клетки се означава като цитафереза, а от-
страняването на плазма—плазмафереза.
13.1. Терапевтична цитафереза:
13.1.1. терапевтична левкоцитофереза (левка-
фереза)
Индикации:
13.1.1.1. левкемия с хиперлевкоцитен синдром;
13.1.1.2. ревматоиден артрит.
13.1.2. Терапевтична тромбоцитофереза
13.1.2.1. Тромбоцитемия с изразена клинична
симптоматика.
13.1.3. Терапевтична еритроцитофереза:
13.1.3.1. сърповидноклетъчна анемия с клинич-
на симптоматика;
13.1.3.2. малария с хиперпаразитемия.
13.2. Терапевтична плазмафереза:
13.2.1. автоимунни заболявания—отстраняване
на автоложни антитела;
13.2.2. хематологични заболявания;
13.2.3. метаболитни заболявания;
13.2.4. неврологични заболявания;
13.2.5. бъбречни заболявания.
Терапевтичната хемафереза се извършва с по-
мощта на клетъчни сепаратори, като процедурата
е различна според вида на апарата и кръвния ком-
понент, който трябва да се отдели.