Държавен вестник, бр. 102, 2006 г., стр. 60

С Т Р .  60
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
Б Р О Й  102
общо щети за ___________________________________________________________________________________ лв.
(посочва се сумата от приложената сметка—оценка на щетите)
в) контактна мрежа _______________________________________________________________________________
________________________________________________________ (посочва се състоянието на контактната мрежа, отразено
_________________________________________________________________________ в приложените констативни протоколи)
собственост на ___________________________________________________________________
общо щети за __________________________________________________________________________________  лв.
(посочва се сумата от приложената сметка—оценка на щетите)
г) други повреди и щети ___________________________________________________________________________
(посочва се състоянието им, отразено в приложените констативни протоколи)
собственост на ____________________________________________________________________________________
общо щети за __________________________________________________________________________________  лв.
(посочва се сумата от приложената сметка—оценка на щетите)
4. Повреди и разпиляване на товари, багажни и колетни пратки:
вагон № ___________________________________ собственост на ______________________________________________
пристигнал (пътувал) с влак № ___________________________ за гара ________________________________________
съдържание ________________________________________________________________ общо щети за _________________  лв.
__________________________________________________________ (посочват се видът на товара и сумата от приложената
_____________________________________________________________________________________ сметка—оценка на щетите)
5. Прекъсване на движението:
а) на коловози №  _____________________ от час ____________ минути ____________ на ___________________ г.
възстановено на час ______ минути ______ на __________  г. при следните условия: V= ..... км/ч,
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
б) на коловози №  __________________ от час ____________  минути ____________ на ___________________ г.
възстановено на час _________ минути _________ на _____________г. при следните условия: V= ..... км/ч,
___________________________________________________________________________________________________
в) на стрелки № _____________________ от час ____________  минути ____________ на ___________________г.
възстановено на час ______ минути ______  на __________ г. при следните условия: V= ..... км/ч,
___________________________________________________________________________________________________
г) на гърловина ________________ за направление __________________ от час ______ минути ______ на __________ г.
възстановено на час _________ минути _________  на _____________ г. при следните условия: V= ..... км/ч,
___________________________________________________________________________________________________
д) на текущ път № ... от км ________+_______ до км ________+_______ от час _______ минути _______ на __________ г.
възстановено на час _________ минути _________  на _____________ г. при следните условия: V= ..... км/ч,
___________________________________________________________________________________________________
е) на текущ път № ... от км ________+_______ до км ________+_______ от час _______ минути _______ на __________ г.
възстановено на час _________ минути _________  на _____________ г. при следните условия: V= ..... км/ч,
___________________________________________________________________________________________________
6. Причинено закъснение на влакове:
Влак № __________, превозвач _____________ от час _____________ минути _____________ на ____________ г.
_________________________________________  до час  ______________  минути ______________  на _____________  г.
Влак № __________, превозвач _____________ от час _____________ минути _____________ на ____________ г.
__________________________________________ до час  ______________  минути ______________  на ____________  г.
7. Движение на възстановителни средства:
а) възстановителен влак
Вл. № _________ заминал на _____________ г. час _____________ минути _____________ от _____________
пристигнал на местопроизшествието на _____________ г. час _____________ минути_____________
Доказани разходи за придвижване и работа в размер на _____________ лв.
б) други възстановителни средства
Вид _____________ заминаване на _____________ г. час _____________ минути _____________ от _____________ г.
пристигане на местопроизшествието на _____________ г. час _____________ минути_____________
Доказани разходи за придвижване и работа в размер на _____________ лв.
в) причини за късното възстановяване на движението
___________________________________________________________________________________________________
(попълва се само при закъснение във възстановяването на движението)
III. ЖП работници, служители и други лица, имащи отношение към произшествието
1. Локомотивна бригада на:
а) влак № _____________, ____________________________________________________________________________
(вид и № на тяговия или специализиран подвижен състав, собственост на)
____________________________________________________, длъжност _________________________________________
(трите имена)
месторабота __________________________ трудов стаж на тази длъжност______________________________