Държавен вестник, бр. 29, 2006 г., стр. 106

С Т Р .  106
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
Б Р О Й  29
в присъствието на:
Б. Строителя: .......................................................................................................................................................................... ;
(трите имена по документ за самоличност и длъжност)
В. Технически правоспособното физическо лице по част “Геодезия” към лицето, упражняващо строителен
надзор ....................................................................................................................................................................................... ,
(трите имена по документ за самоличност и длъжност)
след проверка на достигнатото ниво корниз (стреха) с проектна кота (проектни коти) ....................................
установих, че при изпълнението на СМР до ниво корниз (стреха) същите:
а) отговарят на предвидените по проект и на издадените други строителни книжа..........................................
......................................................................................................................................................................................................
 (дава се заключение за съответствието на измерените на място нива, конфигурация и размери)
б) не отговарят на одобрения проект и др. строителни книжа, като отклонения са констатирани при нива:
..................................................................................................................................................................................................... ,
 (описват се подробно констатираните отклонения)
което е съществено (несъществено) отклонение от проекта и др. строителни книжа. Предвидените в плана
за безопасност и здраве мерки са изпълнени (не са изпълнени)
......................................................................................................................................................................................................
Разрешавам (не разрешавам) изпълнението на следващите строителни и монтажни работи ........................
......................................................................................................................................................................................................
(описание на последващите СМР)
Извършил проверката:
А. ..................
(
)
Присъствали:
Б. .................. В. ..................
(
)
(
)
1.4. Проверка при ниво било, кота (коти) ........ (..... м)
Днес, .......... г., долуподписаният:
А. Консултант (строителен надзор) ................................................................................................................................. ;
(трите имена по документ за самоличност и длъжност)
Технически ръководител ..................................................................................................................................................... ;
(трите имена по документ за самоличност и длъжност)
в присъствието на:
Б. Строителя: .......................................................................................................................................................................... ;
(трите имена по документ за самоличност и длъжност)
В. Технически правоспособното физическо лице по част “Геодезия” към лицето, упражняващо строителен
надзор ........................................................................................................................................................................................
(трите имена по документ за самоличност и длъжност)
след проверка на достигнатото ниво било с проектна кота (проектни коти) ......................................................
......................................................................................................................................................................................................
установих, че при изпълнението на СМР до ниво било същите:
а) отговарят на предвидените по проект и на издадените други строителни книжа..........................................
......................................................................................................................................................................................................
(дава се заключение за съответствието на измерените на място нива, конфигурация, наклони и размери
в план по нива на строежа спрямо одобрения проект)
б) не отговарят на одобрения проект и др. строителни книжа, като отклонения са констатирани при нива:
..................................................................................................................................................................................................... ,
(описват се подробно констатираните отклонения)
което е съществено (несъществено) отклонение от проекта и др. строителни книжа. Предвидените в плана
за безопасност и здраве мерки са изпълнени (не са изпълнени)..............................................................................
......................................................................................................................................................................................................
Разрешавам (не разрешавам) изпълнението на следващите строителни и монтажни работи ........................
......................................................................................................................................................................................................
(описание на последващите СМР)
Извършил проверката:
А. ..................
(
)
Присъствали:
Б. .................. В. ..................
(
)
(
)