Държавен вестник, бр. 37, 2014 г., стр. 17

БРОЙ  37	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  17  
Капитационен бюджет на единицата I = ? 
[(коефициент за корекция за група А) х (брой 
на регистрираните в група А) х (базовата 
капитационна стойност) + (суми за работа в 
населени места с неблагоприятни условия)].
Коефициентите за изравняване на риска 
служат за преразпределяне на средствата 
в рамките на ПИМП, но те не променят 
размера на наличните средства. Базовата 
капитационна стойност се изчислява от пре-
теглените средни размери на средствата за 
ЗОЛ, които са налични във фонда за ПИМП, 
претеглени чрез възрастов/пол коефициент 
на регистрираните при всеки изпълнител на 
първична извънболнична услуга.
7. Поддържане на финансова и управлен-
ска система.
Изпълнителите на ПИМП са длъжни да 
имат в наличност в лечебните заведения и 
да поддържат софтуер за изготвяне и съхра-
няване на счетоводни и медицински отчети, 
както и за обслужването на банковите си 
сметки.
8. Системи за наблюдение и гарантиране 
на ефективното разходване на публични 
средства и качество на предлаганите меди-
цински услуги.
Капитационното заплащане потенциално 
има позитивен ефект – задържане на разходи-
те, но също и потенциално негативен ефект 
за намаляване на количеството и качеството 
на необходимите услуги. По тази причина 
се комбинира със заплащане за дейност 
(допълнителен елемент от формирането на 
общия финансов ресурс за работата на ОПЛ) 
като гаранция, че ресурсите са използвани 
за осигуряването на достъп до необходимите 
по обем и качество услуги.
IV. Методика за изчисляване на реим-
бурсните нива за заплащане за извършена 
дейност:
1. Капитацията прехвърля осигурителния 
риск върху изпълнителите на медицинска 
помощ и ги възпира от свръхпредлагане на 
услуги. Това налага да се съчетае с използ-
ването на базиран на резултата механизъм 
за заплащане за предоставяне на специфични 
услуги.
2. Заплащането за извършена дейност се 
базира на системата такса за услуга, при 
която изпълнителят на медицинска помощ 
е реимбурсиран за предоставянето на вся-
ка индивидуална услуга. Използват се два 
подхода за заплащане: първият, базиран на 
ресурсите (т. нар. „retrospective cost-based“ 
payment), или вторият, базиран на резулта-
тите, като този подход може да бъде въведен 
с определянето на показатели за качество 
като допълнителен финансов стимул за из-
пълнителите на медицинска помощ.
Раздел II
Методика за остойностяване на дейностите 
в специализираната извънболнична меди-
цинска помощ
I. Изчисляването на реимбурсните стойно-
сти на отделните дейности в обхвата на спе-
циализираната извънболнична медицинска 
помощ (СИМП) се извършва при следната 
последователност:
1. Обобщаване на информацията от НЗОК 
за обема и цените на отчетените и заплатените 
на специалистите дейности през последните 
три години.
2. Изчисляване на нови реимбурсни цени 
на базата на прогнозни обеми.
II. Заплащането на изпълнителите на 
СИМП се основава на следната методика:
1. Дефиниране на пакета услуги.
Дефинират се агрегирани групи здравни 
услуги със сходни разходи, както следва:
1.1. Първични посещения;
1.2. Вторични посещения;
1.3. Профилактика на лица до 18 години;
1.4. Профилактика на лица над 18 години 
с рисков профил;
1.5. Дейност по програма „Майчино здра-
веопазване“;
1.6. Диспансерно наблюдение;
1.7. Дейности, свързани с лекарските 
консултативни комисии (ЛКК);
1.8. Високоспециализирани медицински 
дейности в извънболничната специализирана 
помощ;
1.9. Физиотерапия и рехабилитация.
2. Определяне размера на средствата за 
СИМП.
Средствата за специализирана медицинска 
помощ се определят като процент от общия 
бюджет на НЗОК. Разходите са базирани 
на фактическите разходи през предходната 
година или са екстраполирани на базата на 
исторически разходи, обем дейности и на-
товареност. Разпределението може да бъде 
променяно при промяна на обхвата от услу-
ги или при включването на допълнителни 
дейности.
3. Определяне на единичната стойност на 
услугата (преглед).
Първоначално изчислението се прави от 
долу нагоре с цел да се определи минимал-
ният разход на здравноосигурено лице за 
предоставяне на базова дейност от обхвата на 
основния пакет за съответната специалност.
Разходите се определят като преки и не-
преки и се извършва процентно разпределение 
по видовете здравни услуги, предлагани от 
специалистите.
След това този минимум може да бъде 
повишен чрез разпределение от горе надолу 
на ресурсите за СИМП.