Държавен вестник, бр. 5, 2013 г., стр. 54

СТР.  54	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  5
1. „Амбулаторен лист“ (бл. МЗ – НЗОК 
№ 2):
А. От лекаря по обща дентална медици­
на или от лекаря – специалист по дентална 
медицина:
Електронен отчет за извършената дейност 
на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в 
определен от НЗОК формат, подписан с елек­
тронен подпис на лекаря по обща дентална 
медицина или от лекаря – специалист по 
дентална медицина, извършил дейностите, се 
предоставя в РЗОК до третия работен ден от 
месеца, следващ отчетния. Екземпляр от ам­
булаторния лист на хартиен носител, подписан 
от лекаря по обща дентална медицина или от 
лекаря – специалист по дентална медицина, 
и ЗЗОЛ, формират амбулаторния журнал на 
лекаря по дентална медицина; екземпляр от 
амбулаторния лист се издава и предоставя на 
пациента при поискване. 
Б. Националната здравноосигурителна каса 
определя електронния формат и информация­
та, съдържаща се в него, която изпълнителят 
на ДП ежемесечно представя в РЗОК при от­
читане на дейността си съгласно настоящите 
изисквания.
2. „Направление за медико-диагностична 
дейност“ (бл. МЗ – НЗОК № 4) – съставя 
се в един екземпляр от изпълнителя на 
извънболнична дентална помощ (общопрак­
тикуващ лекар по дентална медицина или 
специалист) при необходимост за провежда­
не на медико-диагностични изследвания на 
ЗЗОЛ – секторна рентгенография на зъби и 
ортопантомография; изпълнителят на ИДП 
отчита в РЗОК „Направлението за медико-
диагностична дейност“ (бл. МЗ – НЗОК № 4), 
подписано от лекаря по дентална медицина, 
извършил изследването, и ЗЗОЛ, придружено 
с електронен отчет, съдържащ назначената 
и извършена медико-диагностична дейност, 
във формат, определен от НЗОК, подписан с 
електронен подпис, до третия работен ден от 
месеца, следващ отчетния; 
3. „Рецептурна бланка“ (образец бл. 
МЗ – НЗОК) – съставя се в два екземпляра 
от изпълнителя на дентална помощ; 
4. „Талон за медицинска експертиза“ (бл. 
МЗ – НЗОК № 6) – документът се попълва 
в един екземпляр. Използва се в случаите, 
когато лекар по дентална медицина или спе­
циалист изпраща ЗЗОЛ към изпълнител на 
СИДП за прегледи и консултации, необхо­
дими за представяне пред ЛКК или ТЕЛК, 
към ЛКК за извършване на експертиза на 
работоспособността или при допълнително 
поискани прегледи от ЛКК. В тези случаи не 
се издава „Медицинско направление за консул­
тация или провеждане на съвместно лечение“ 
(бл. МЗ – НЗОК № 3), а всеки специалист, 
извършил прегледа, попълва данните си в 
отрязък от талона за медицинска експертиза, 
откъсва го и го изпраща в РЗОК, придружен 
от електронен отчет за извършената дейност 
на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в 
определен от НЗОК формат.
Общият талон от „Талон за медицинска 
експертиза“ (бл. МЗ – НЗОК № 6):
1) при предварителни прегледи със специ­
алисти за представяне пред ЛКК или ТЕЛК 
се прилага към месечния отчет на лекаря по 
дентална медицина – специалист, представян 
в РЗОК;
2) при изпращане към ЛКК остава при 
председателя на ЛКК, като се прилага към 
месечния отчет на ЛКК, представян в РЗОК;
3) при допълнително поискани прегледи 
от ЛКК се прилага към месечния отчет на 
лекаря по дентална медицина – специалист, 
представян в РЗОК;
5. „Медицинско направление за консул­
тация или за провеждане на съвместно ле­
чение“ (бл. МЗ – НЗОК № 3) – съставя се в 
един екземпляр от изпълнителя на дентална 
помощ при необходимост от провеждане на 
медицинска консултация или лечение със 
специалист – психиатър;
6. „Направление за консултация“ (бл. МЗ 
119А) – издава се от ИДП за насочване на 
ЗЗОЛ към изпълнител на СИДП или изпъл­
нител на ПИМП;
7. „Рецептурна книжка на военноинвалиди 
и военнопострадали“ – редът за издаването 
є е съгласно Наредба № 4 от 2012 г. за реда 
за получаване и заплащане на лекарствени 
продукти на военноинвалидите и военнопо­
страдалите;
8. „Рецептурна книжка на ветераните от 
войните“ – редът за издаването є е съгласно 
Наредба № 3 от 2012 г. за реда за предпис­
ване, отпускане и контрол на лекарствени 
продукти и дентална помощ на ветераните 
от войните.
Чл. 93. (1) Амбулаторният лист, направ­
лението за медико-диагностична дейност и 
рецептурната бланка се изготвят съгласно 
изисквания и реквизити, посочени в прило­
жение № 2.
(2) Изпълнителите на дентална помощ 
закупуват за своя сметка необходимите им 
за извършване на съответната дейност фор­
муляри.
Чл. 94. Изпълнителите на ИДП могат да 
използват разпечатани образци на следните 
документи:
1. „Амбулаторен лист“ (бл. МЗ – НЗОК 
№ 2);
2. „Медицинско направление за консултация 
или провеждане на съвместно лечение“ (бл. 
МЗ – НЗОК № 3);