Държавен вестник, бр. 37, 2014 г., стр. 16

СТР.  16	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  37
административен съд от 12 юли 2013 г. по 
адм. д. № 1856 от 2013 г. – бр. 12 от 2014 г.; 
изм. и доп., бр. 15 от 2014 г.), наричана по-
нататък „Наредба № 40 от 2004 г.“.
2. Заплащане за дейност:
2.1. Дейност по програма „Детско здра-
веопазване“:
2.1.1. профилактични прегледи за лица от 
0 до 1 година;
2.1.2. профилактични прегледи за лица 
от 1 до 2 години;
2.1.3. профилактични прегледи за лица 
от 2 до 7 години;
2.1.4. профилактични прегледи за лица от 
7 до 18 години;
2.1.5. имунизации на лица от 0 до 18 го-
дини, включително за профилактика на рак 
на шийката на матката.
2.2. Дейност по програма „Майчино здра-
веопазване“;
2.3. Дейност по диспансерно наблюдение;
2.4. Профилактични прегледи на лица 
над 18 години;
2.5. Имунизации на лица над 18 години;
2.6. Инцидентни посещения на ЗОЛ от 
други здравни райони;
2.7. Неблагоприятни условия.
III. Методика за изчисляване на реим-
бурсните нива за заплащането на базата на 
капитация:
1. Капитацията има 3 компонента:
1.1. дефиниране на пакета от услуги, за-
плащани чрез базова капитационна стойност;
1.2. базова капитационна стойност;
1.3. механизъм за определяне на броя 
лица, регистрирани при всеки изпълнител.
2. Дефиниране на пакета услуги.
Пакетът услуги отразява текущите потен-
циални възможности за развитие на изпъл-
нителите, както и интеграцията на услугите 
в обхвата на пакета съгласно определените 
в наредбата по чл. 45, ал. 2 ЗЗО.
3. Определяне размера на средствата и 
на базова капитационна стойност (base per 
capita rate).
Базовата капитационна стойност се из-
числява от оценката на средствата, които 
финансиращата институция има в наличност 
за една година, за да заплати за предлага-
ните първични извънболнични услуги на 
всички изпълнители, включени в системата 
за заплащане – ПИМП, разделени на общия 
брой регистрирани при ОПЛ лица.
Средствата за първична медицинска по-
мощ се определят като процент от общия 
бюджет на НЗОК. Разходите са базирани 
на фактическите разходи през предходната 
година или са екстраполирани на базата на 
исторически разходи и степен на натоваре-
ност. Първоначално изчислението от долу 
нагоре се прави с цел да се определи мини-
малният разход за здравноосигурено лице 
за предоставяне на базова услуга.
4. Изчисляване на изравняващи риска 
коефициенти.
За да се гарантира, че системата на 
капитационно заплащане осигурява подхо-
дящи стимули и компенсира доставчиците 
за обслужване на населението с различни 
здравни нужди, се използват коефициенти 
за изравняване на финансовия риск. По този 
начин не се допуска изпълнители на ПИМП 
да бъдат склонни да привличат по-здрави 
пациенти (селекция на риска) и да избягват 
регистрацията на скъпоструващите пациенти 
(възрастни или хронично болни).
Калкулира се корекцията на риска спрямо 
възраст (пол, здравен статус и др.), като за 
целта се изчисляват коефициенти за корек­
ция. С тях се коригира надолу или нагоре 
базовата капитационна стойност и се създават 
диференцирани капитационни плащания за 
отделните възрастови групи.
Въвежда се допълнително заплащане (на 
базата на комбинация от фактори, в т. ч. 
географски коефициент) за изравняване на 
риска за работа в неблагоприятни региони.
5. Поддържане на базата данни на запи-
саните пациенти.
Капитационното заплащане се основава на 
регистрацията на лицата при определен из-
пълнител на медицинска помощ за фиксиран 
период от време. Броят на регистрираните 
лица е една от детерминантите на общия 
размер финансови средства, които изпълни-
телят ще получи. Здравноосигурените лица 
имат възможност (и задължението) за сво-
боден избор на изпълнител на медицинска 
помощ за фиксиран период. Базата данни със 
записаните при ОПЛ лица се осъвременява 
след приключването на всеки отчетен период 
всеки месец. Въз основа на точните и осъ-
временени данни капитационното заплащане 
може да бъде изменяно и приспособявано в 
съответствие с избора на пациентите.
6. Изчисляване на индивидуален капи-
тационен бюджет на изпълнителя на меди-
цинска помощ.
Когато елементите на капитационното 
заплащане са конструирани: базова капита-
ционна стойност; брой на записаните здрав-
ноосигурени лица; детайлна информация 
за характеристиките на лицата; набор от 
изравнителни коефициенти, капитационният 
бюджет за всеки изпълнител се изчислява, 
както следва: