Държавен вестник, бр. 60, 2024 г., стр. 50

СТР.  50	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  60
Съвременните препоръки на СЗО за ле­
чение на DR-TB са следните:
1) При пациенти с потвърдена чувстви­
телна към рифампицин и резистентна на 
изониазид ТВ (Hr-TB) се препоръчва лечебен 
режим, включващ рифампицин, етамбутол, 
пиразинамид и левофлоксацин за период от 
6 месеца – 6 REZLfx.
2) При пациенти на възраст ≥ 15 години 
с MDR/RR-TB без предишна употреба на 
бедаквилин, претоманид и линезолид (или са 
ги приемали под 1 месец) може да се използва 
6-месечен терапевтичен режим 6 BPaLMfx, 
включващ бедаквилин, претоманид, линезо­
лид (600 mg) имоксифлоксацин. Този режим 
може да не съдържа моксифлоксацин (само 
6 BPaL) в случаи на документирана резис­
тентност към флуорохинолони (при пациен­
ти с pre-XDR-TB). Силно се препоръчва 
провеждане на ТЛЧ към флуорохинолони, 
но не трябва да се забавя започването на 
лечението.
3) При възрастни и деца с MDR/RR-TB без 
предишна употреба на лекарства от втори ред 
(включително бедаквилин), без резистентност 
към флуорохинолони и без разпространена 
белодробна ТВ или тежка извънбелодробна 
ТВ се прилагат 9-месечни, изцяло перорални, 
съдържащи бедаквилин терапевтични режи­
ми: 4-6 Bdq[6]-Lfx/Mfx-Lzd[2]-E-Z-Hh-Cfz / 
5Lfx/Mfx-Cfz-Z-E, които се предпочитат пред 
по-продължителните (> 18 месеца) режими. 
В тези случаи лечението с линезолид (600 mg)
за 2 месеца може да се използва като ал­
тернатива на 4-месечното приложение на 
етионамид. Преди започването им е задъл­
жително да се изключи резистентност към 
флуорохинолони.
4) При пациенти с екстензивни форми на 
DR-TB (XDR-TB) или тези, които не отговарят 
на условията или са с неуспех от по-кратките 
терапевтични режими, се прилагат индиви­
дуализирани по-продължителни режими, 
основани на приоритетното групиране на 
лекарствата от втори ред, препоръчано от 
СЗО (таблица 7).
Таблица 7. Групиране на медикаментите 
за употреба в продължителни терапевтични 
режими за MDR-TB
Групи и 
стъпки
Медикамент
Съкра­
щение
Група A:
Включват 
се всички 3 
лекарствени 
продукта
левофлоксацин ИЛИ 
моксифлоксацин
Lfx
Mfx
бедаквилин
Bdq
линезолид
Lzd
Групи и 
стъпки
Медикамент
Съкра­
щение
Група В:
Д о б а в я  с е 
един или два­
та лекарстве­
ни продукта
клофазимин
Cfz
циклозерин ИЛИ
теризидон
Cs
Trd
Група С:
Добавят се за 
окомплекто­
ване на лекар­
ствени я ре­
жим и когато 
лекарствени 
продукти от 
групи А и В не 
могат да бъдат 
използвани
етамбутол
E
деламанид
Dlm
пиразинамид
Z
имипенем-циластатин 
ИЛИ меропенем
Ipm-Cln
Mpm
амикацин
(ИЛИ стрептомицин)
Am
(S)
етионамид ИЛИ
протионамид
Eto
Pto
пара-аминосилицило­
ва киселина
PAS, 
ПАСК
5) Изборът на подходящ терапевтичен 
режим се основава на клиничната преценка 
и предпочитанията на пациентите, като се 
имат предвид резултатите от ТЛЧ, наличието 
на предшестващо лечение, риск от нежелани 
лекарствени реакции, тежестта и локализа­
цията на болестта.
6) Лечението трябва да се провежда съг­
ласно стандартите, препоръчани от СЗО, вкл. 
ориентирани към пациента грижи и подкрепа, 
информирано съгласие, където е необходи­
мо, принципи на добра клинична практика, 
редовно наблюдение и проследяване на па­
циентите и на лекарствената резистентност 
за оценка на ефективността на режима.
7) Антиретровирусна терапия (ART) се 
препоръчва за всички пациенти с HIV и 
DR-TB, при които се налага приложение на 
противотуберкулозни лекарствени продукти 
от 2-ри ред, независимо от броя на CD4 
клетките, възможно най-рано (в рамките 
на първите 8 седмици) след започване на 
противотуберкулозното лечение.
8) При пациенти с RR-TB или MDR-TB 
може да се използва избирателна частична 
белодробна резекция (лобектомия или кли­
новидна резекция) заедно с препоръчания 
терапевтичен режим за MDR-TB.
В. Изход от лечението
Съвременните определения на изхода от 
лечението на пациентите с ТВ, ревизирани 
от СЗО през 2020 г., са приложими както за 
DR-TB, така и за TB с лекарствена чувст­
вителност. Те са съобразени с промените в 
терапевтичните режими за различните форми 
на заболяването.