Държавен вестник, бр. 59, 2003 г., стр. 22

С Т Р .  22
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
Б Р О Й  59
чрез серологична кръстосана проба между ре-
ципиента и проспективния жив донор посред-
ством лимфоцитотоксичен и флоуцитометри-
чен тест.
III.3.5.Изборът на донор от всички проспек-
тивни живи дарители на органи се извършва
въз основа степента на тъканна съвместимост
(HLA-А, -В, -DRB1, -DQB1 локуси) и кросмач
реакцията с реципиентите на орган.
III.4. Избор на двойка донор/реципиент при
трансплантация на органи
III.4.1.Осъществяването на имунологична
диагностика при подбора на донорски органи
трябва да е съобразено с действащите законови
разпоредби. За осигуряване необходимото ка-
чество, за приложение нивото на развитие на
науката с оглед успешна трансплантация, пре-
ди всичко трябва да се проверят съвместимост-
та на кръвната група, съвместимостта на ин-
фекциозните маркери, кросмач реакцията и
степента на тъканна съвместимост в тясна и
точна зависимост с трансплантацията.
III.4.2.Имунологична диагностика при тран-
сплантация от трупни донори
III.4.2.1.Имунологичната диагностика обхва-
ща проверка на кръвната група на донора и проба
за кръстосана реактивност.
III.4.2.2.Имунологичната преценка за избо-
ра на двойката донор/реципиент се базира на
степента на тъканната съвместимост, резулта-
та от кросмач реакцията и имунологичната
информация за реципиента (предишна сенси-
билизация и HLA несъвместимост при предиш-
ни трансплантации).
III.4.3.Имунологична диагностика при тран-
сплантация от живи донори
III.4.3.1.Преди всичко да се провери изчер-
пателността на необходимата информация за
имунологична съвместимост на избраната двой-
ка жив донор/реципиент на орган съобразно
т. III.4.2 и да се допълни при необходимост с
нова информация и изследвания.
III.4.3.2.Потвърждаване на имунологичната
съвместимост на избраната двойка жив донор/
реципиент непосредствено преди транспланта-
цията чрез повторение на кросмач реакцията,
съобразно т. III.3.4. Серум трябва да се получи
от прясно взета кръвна проба.
IV. Имунологична подготовка при алогенна
трансплантация на костен мозък и периферни
хемопоетични стволови клетки
IV.1. Търсене на донор
Имунологичното търсене на донор трябва
да се изиска от  лекуващия пациента лекар-спе-
циалист. За имуногенетичното търсене на до-
нор трябва да са упълномощени само специа-
листи с доказан опит в областта на търсене на
родствени и неродствени донори. HLA-типизи-
рането задължително се извършва от лабора-
тория по тъканна съвместимост, която е акре-
дитирана към EFI или ASHI.
IV.2. Стратегия на търсене
IV.2.1.Дефиниция
Търсене на донор във фамилия (ТДФ) е тър-
сенето при братя, сестри и родители.
Разширеното търсене на донор във фамилия
(РТДФ) е търсенето при останалите кръвни
родственици на пациента.
Търсенето на донор по регистър (ТДР) е
търсенето сред неродственото население, т. е.
при национални и интернационални регистри-
рани донори.
IV.2.2.Видове търсене
IV.2.2.1.Търсенето на донор във фамилия
Търсенето на донор задължително започва с
ТДФ. Наред с братята и сестрите, препоръчи-
телно е да се изследват и родителите на пациен-
та, за да може да се определят недвусмислено
майчиният и бащиният HLA-A, -B, -DRB1, -
DQB1 хаплотип на пациента, чрез сегрегацио-
нен анализ.
В случай, че ТДФ е безрезултатно, трябва
във фиша с резултатите да се информира леку-
ващият лекар за възможността и шанса за ус-
пех на РТДФ.
Ако в семейството се установи само един
частично HLA-съвместим донор, трябва лице-
то, изискало търсенето, да изясни в сътрудни-
чество с трансплантационното звено дали този
донор е подходящ за пациента, или търсенето
трябва да продължи под формата на РТДФ и/
или ТДР.
IV.2.2.2.Разширено фамилно търсене и тър-
сене на донор по регистър
За пациенти от европеидната популация ТДР
има значително по-висок шанс за успех (80%),
отколкото РТДФ (<10%). Поради това, след
неуспешно ТДФ, търсенето на донор трябва да
продължи само под формата на ТДР.
РТДФ и ТДР трябва да се предприемат па-
ралелно, в случай че:
• трансплантацията на хемопоетични ство-
лови клетки (ТХСК) е клинически много нало-
жителна или
• шансът за успех на ТДР и РТДФ е почти
еднакво ограничен (приложение № 1 а и прило-
жение № 1 б) поради много ниската HLA фено-
типна честота (редки алели или хаплотипи).
IV.3. Значение на HLA съвместимостта за
избор на донор
IV.3.1.Основни антигени на тъканната съв-
местимост
Решаващо за клиничния успех на алогенни-
те трансплантации е дарителят и пациентът да
са съвместими напълно или в голяма степен по
основните антигени на тъканна съвместимост
(HLA антигени).
IV.3.2. HLA идентичност
Под понятието HLA идентичност се разбира
пълно съвпадение между донора и реципиента
по аминокиселинни секвенции на антигените,
кодирани от класическите HLA гени (A, B, C,
DRA1, DRB1, DRB3, DRB4, DRB5, DQA1, DQB1,
DPA1 и DPB1).