Държавен вестник, бр. 66, 2015 г., стр. 142

СТР.  142	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  66
Приложение № 36-НР
 
ДО 
ЦЕНТРАЛНАТА ИЗБИРАТЕЛНА 
КОМИСИЯ 
 
 
ЗАЯВЛЕНИЕ 
за регистрация на инициативен комитет 
в национален референдум 
(по чл. 16, ал. 2 от ЗПУГДВМС във вр. с чл. 151, ал. 3, чл. 152, т. 1, б. „а“, чл. 153 и чл. 320 от ИК и § 2 от ПЗР 
на ЗПУГДВМС) 
 
 
от .........................................................................................................................., 
(собствено, бащино и фамилно име) 
ЕГН ........................................., като представляващ инициативен комитет 
 
ЗАЯВЯВАМ 
за 
регистрация 
инициативен 
комитет 
в 
подкрепа 
на 
въпроса/алтернативната позиция при произвеждане на националния референдум на 25 
октомври 2015 г., в следния състав: 
 
1. ..........................................................................................., ЕГН ......................................., 
(собствено, бащино и фамилно име) 
постоянен адрес ................................................................................................................................. 
2. ..........................................................................................., ЕГН ........................................, 
(собствено, бащино и фамилно име) 
постоянен адрес ................................................................................................................................. 
………………………………………………………………………………….…………….. 
………………………………………………………………………………………………... 
21. .........................................................................................., ЕГН ......................................., 
(собствено, бащино и фамилно име) 
постоянен адрес ................................................................................................................................. 
….  ….……………………………………………………………………………………….. 
(собствено, бащино и фамилно име) 
постоянен адрес ................................................................................................................................. 
 
 
ЗАЯВЯВАМ позицията на инициативния комитет в националния референдум, 
съгласно решението за създаването му: 
- 
„ДА“ – в подкрепа на поставения въпрос; 
- 
„НЕ“ – алтернативната позиция по въпроса.  
(отбелязва се само вярното) 
……..…………………………………………………………………………………………….……
…..………………………………………………………………………………………………….… 
………………………………………………………………………………………………….…..…
……………………………………………………………………………………………………...…
………………….……………………………………………………………………………………. 
(кратко, точно и ясно посочване на позицията на инициативния комитет в подкрепа на поставения 
въпрос/алтернативната позиция на въпроса и дата на решението за създаването му) 
 
Адрес за кореспонденция, телефон, факс, електронен адрес, лице за контакти: 
.............................................................................................................................................................. 
……………………………………………………………………………………………………….. 
 
Позицията на инициативния комитет по поставения въпрос е подкрепена от  
……….…..            …………………...………………………………………….. гласоподаватели,  
  (с цифри) 
     
 
 
     (с думи) 
съгласно приложения списък – на хартия и в структуриран електронен вид.