Държавен вестник, бр. 67, 2009 г., стр. 8

СТР.  8	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  67
4. Заверено от осигурителя копие от удостоверението за раждане на детето – за осигурено лице.
5. Копие от акта на кмета на общината или на определено от него длъжностно лице за назначаване 
на настойник.
6. Копие от протокол на ЛКК за тежко заболяване на майката в случаите по чл. 167 КТ.
7. Копие от препис-извлечение от акта за смърт на майката и/или бащата на детето в случаите по 
чл. 167 КТ.
8. Декларация за изплащане на обезщетението – приложение № 7 към чл. 8 от наредбата.
9. Удостоверение за размера на дневното парично обезщетение при бременност и раждане за периоди 
преди 1 януари 2007 г. – за случаите по чл. 49, ал. 2 КСО.
10. Други документи......................................................................................................
Забележка. С ограждане на съответната цифра се отбелязва кои от изброените документи са приложени.
ИЗВЕСТНО МИ Е, ЧЕ: 
В срок 3 работни дни от промяна в декларираните обстоятелства се задължавам да подам декларация 
за промяната. Ако не изпълня това задължение, извършвам административно нарушение, за което нося 
административнонаказателна отговорност по реда на чл. 349 КСО.
Следва да възстановя неправомерно полученото обезщетение по моя вина заедно с дължимата лихва 
съгласно чл. 114, ал. 1 от КСО.
За деклариране на неверни данни нося наказателна отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс. 
Дата .......................................	
	
	
	
Подпис: ..................................
гр. (с.) ....................................
Данни от осигурителя:
1. Към деня, от който е разрешен отпускът за раждане, лицето е осигурено за общо заболяване и 
майчинство – да/не (ненужното се зачертава).
2. Към деня, от който е разрешен отпускът, лицето има 6/12 месеца осигурителен стаж като осигурено 
за общо заболяване и майчинство – да/не (ненужното се зачертава).
3. Към ден .............. месец .............. година .............. лицето придобива изискуемия осигурителен стаж.
(данните се попълват, когато лицето придобива осигурителния стаж през периода на разрешения 
отпуск)
4. Законоустановеното работно време за длъжността към деня, от който е разрешен отпускът, е ….…..
часа.
Дата ..................................	
	
	
...........................................................................
гр. (с.) ................................	                                 (име, фамилия, подпис и печат)   
Забележка. За периода от 1 юли 2004 г. до 31 декември 2008 г. включително за придобиване право на 
паричното обезщетение се изискват 6 месеца осигурителен стаж за общо заболяване и майчинство.
Приложение № 3
към чл. 5
ДО
ДИРЕКТОРА НА РАЙОННОТО/СТОЛИЧНОТО
УПРАВЛЕНИЕ „СОЦИАЛНО ОСИГУРЯВАНЕ“
ГР. …………………………………………………….
ЗАЯВЛЕНИЕ-ДЕКЛАРАЦИЯ
за
изплащане на парично обезщетение за отглеждане на малко дете 
на основание чл. 53 от КСО
От ...............................................................................................................................................,
(име, презиме и фамилия на лицето)
ЕГН/ЛНЧ ...................................................., адрес за кореспонденция .............................................................................
..........................................................................................................................................................................................................,
(град/село, ПК, община, област, улица, №, ж.к., бл., ет., ап.)
телефон, мобилен телефон, електронен адрес в интернет...............................……………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………….., осигурен при осигурител/
като самоосигуряващо се лице …………………………………………................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
(наименование на осигурителя/посочване на дейността като самоосигуряващо се лице)