Държавен вестник, бр. 29, 2003 г., стр. 57

Б Р О Й  29
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
С Т Р .  57
(2) При хоспитализация на пациент по кли-
нична пътека “Палиативни грижи при терми-
нално онкологично болни” размерът на запла-
щането се изчислява по формулата: брой про-
лежани леглодни, но не повече от 20, по цена на
един леглоден.
Чл. 233. Заплащането по чл. 231 включва:
1. извършване на необходимите изследва-
ния и предхоспитализационни дейности на
ЗЗОЛ, подлежащи на хоспитализация по кли-
нични пътеки;
2. всички медицински дейности по клинич-
ни пътеки съгласно приложение № 9 и спома-
гателни услуги, предоставени на ЗЗОЛ по вре-
ме на тяхната хоспитализация;
3. експертизна дейност във връзка с времен-
ната неработоспособност на ЗЗОЛ, преминали
през изпълнителя на болнична помощ по дого-
ворените клинични пътеки;
4. до два амбулаторни консултативни прег-
леда след изписване от лечебното заведение—
изпълнител на БП, извършени по преценка с
оглед състоянието на пациента.
Чл. 234. Националната здравноосигурител-
на каса заплаща еднократно за периода на хос-
питализация само по една клинична пътека на
един пациент за комплексно лечение на основ-
но заболяване, придружаващи заболявания и
усложнения.
Чл. 235. (1) Националната здравноосигури-
телна каса заплаща на изпълнителите на бол-
нична помощ за завършена клинична пътека.
(2) За смъртни случаи, настъпили по време
на болничния престой, или отказ от страна на
пациента да продължи лечение по клинична
пътека РЗОК заплаща на изпълнителя на БП,
ако са спазени индикациите за завършена кли-
нична пътека.
Чл. 236. (1) Националната здравноосигури-
телна каса не заплаща в случаите на повторна
хоспитализация за отчетния период от време
съгласно указания на МЗ, в същото лечебно
заведение по повод на същата диагноза.
 (2) При хоспитализация в друго лечебно
заведение—изпълнител на БП, сключил дого-
вор с НЗОК, съгласно ал. 1 изплатената за ле-
чението сума на предхождащото ЛЗ след про-
веждане на контрол се удържа от заплащането
на същото за следващия месец.
Чл. 237. (1) Националната здравноосигури-
телна каса заплаща на изпълнителя на БП след
представяне на фактура, спецификация към нея,
първи екземпляр от направления за хоспитали-
зация с основна диагноза и извършена основна
диагностична и/или лечебна процедура, месеч-
ни отчети по клинични пътеки съгласно прило-
жение № 11.
(2) Изпълнителите на БП, сключили дого-
вор с НЗОК, предоставят ежемесечни отчети за
дейността си на РЗОК по утвърден график от 6-о
до 10-о число на месеца, следващ отчетния, и
приложение № 3.
(3) Условията и сроковете за плащане на
изпълнителите на БП са съгласно глава шест-
надесета, раздел VI.
Корекция на цените на клиничните пътеки в
хода на изпълнение на НРД
Чл. 238. (1) Националната здравноосигури-
телна каса, БЛС и ССБ договарят прогнозните
обеми и цени на отделните клинични пътеки
според бюджета на НЗОК по здравноосигури-
телните плащания за БП.
(2) На базата на ал. 1 за общ брой на случа-
ите по КП за осемте месеца за действие на до-
говора /А/ се определя обща сума на клинични-
те пътеки /Р/ и средна стойност на една клинич-
на пътека /х/ по формулата х = P/A.
(3) Стойностите на А и Р по ал. 2 се разделят
на 8 и се получават брой на случаите по клинич-
ни пътеки месечно /а/, сума на клиничните
пътеки месечно /р/, като: х = p/a.
Чл. 239. (1) На базата на отчетените данни за
изпълнени натурални и стойностни показатели
за деветмесечието (5 месеца до края на август) по
клиничните пътеки и съответното прогнозно
изпълнение за последното тримесечие на годи-
ната в срок до 30.IX директорът на НЗОК след
съгласуване с УС на НЗОК, УС на БЛС и УС на
ССБ извършва корекции на цените на клинични-
те пътеки за последното тримесечие по корекци-
онен коефициент, определен, както следва:
1. реалното изпълнение на броя на случаите
/А1/, стойността /Р1/ и средната цена /х1/ на кли-
ничните пътеки за първите 5 месеца се опреде-
лят по формулата х1 = P1/A1;
2. стойностите на А1 и Р1 по т. 1 се разделят
на 5 и се получават брой на случаите по клинич-
ни пътеки месечно /а1/, сума на клиничните
пътеки месечно /р1/, като: х1 = p1/a1;
3. прогнозният брой случаи /А2/ по клинич-
ните пътеки за последните три месеца за из-
пълнение на договора се определя по формула-
та А2 = 3 Ч a1 Ч 1.1;
4. остатъчната сума за заплащане на кли-
ничните пътеки /Р2/ се определя по формулата
Р2 = P—P1;
5. средната цена на клиничната пътека /х2/
за последните три месеца на договора се опре-
деля по формулата х2 = P2/A2;
6. определя се корекционен коефициент /к2/
за цената на всички клинични пътеки, с който
се коригират цените им, по които НЗОК запла-
ща на ИМП, по формулата к2 = x2/x.
 (2) При общо съгласие на УС на НЗОК, БЛС
и ССБ за отделни клинични пътеки могат да се
извършат корекции на цените, различни от
получените при коригирането им с коефициен-
та к2 при условие, че средната стойност на ко-
ефициента се запазва и не се променя остатъч-
ната сума Р2.
(3) След приемане на отчетите за изпълне-
ните клинични пътеки за месеците октомври и
ноември 2003 г. се извършва окончателна го-
дишна корекция, като: