Държавен вестник, бр. 63, 2016 г., стр. 63

БРОЙ  63	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  63  
Приложение № 20-МИ
ДО 
ЦЕНТРАЛНАТА ИЗБИРАТЕЛНА КОМИСИЯ  
 
ЗАЯВЛЕНИЕ 
за регистрация на българска неправителствена организация, която ще участва с 
наблюдател/и на изборите за общински съветници и кметове 
(чл. 112, ал. 1, т. 1, ал. 2, 3 и 4 във връзка с чл. 111, ал. 3 и 4 от Изборния кодекс) 
 
от .................................................................................................................................................................., 
(наименование на българска неправителствена организация) 
 
представлявана от ..............................................................................., ЕГН........................................................ 
(собствено, бащино и фамилно име) 
чрез 
…………………………………………………………………………………………………………………. 
(собствено, бащино и фамилно име на упълномощеното лице, ако има такова) 
Заявявам/е за регистрация ........................................................................................................................... 
(наименование на българска неправителствена организация) 
като българска неправителствена организация, сдружение, регистрирано в обществена полза и с 
предмет на дейност в областта на защитата на политическите права на гражданите, която ще участва с 
наблюдатели в изборите за общински съветници и кметове. 
 
Представям/е следните документи: 
................................................................................................................................................................ 
................................................................................................................................................................ 
 
Адрес за кореспонденция, телефон, факс, електронен адрес и лице за контакт: 
.................................................................................................................................................................... 
.................................................................................................................................................................... 
 
Съгласен/а съм личните ми данни да бъдат обработвани във връзка с произвеждане на 
избори за…………………….......…..………..........................на …………......... г. 
 
Подпис/и: …………………………………………………………………… 
(представляващ/и българската неправителствена организация/ 
упълномощено/и лице/а) 
 
Печат на организацията(ако има такъв)  
 
Заявлението за регистрация се представя в ЦИК в срок най-късно 3 дни преди изборния ден. 
Заявлението се подписва от лицето, представляващо българската неправителствена организация 
според актуалната й съдебна регистрация.  
Когато българската неправителствена организация се представлява съвместно от няколко лица, 
заявлението се подписва от всички представляващи.  
Заявлението може да бъде подписано и от лице/а изрично упълномощено/и от представляващия/те 
българската неправителствена организация. 
Към заявлението за регистрация българската неправителствена организация представя:  
1. 
удостоверение за актуално правно състояние, издадено не по-рано от датата на насрочване на 
изборите за общински съветници и кметове; 
2. удостоверение за вписване в регистъра на юридическите лица, регистрирани в обществена полза в  
централния регистър към Министерството на правосъдието.  
3. изрично пълномощно от представляващото/ите лице/а в случаите, когато документите се подават 
от упълномощено/и лице/а;. 
4. списък, подписан от представляващия съответната организация или от изрично упълномощено от 
него лице, съдържащ имената и единния граждански номер, съответно друг идентифициращ номер за лицата, 
които не са български граждани, на изрично упълномощените представители на организацията, които да бъдат 
регистрирани като наблюдатели. Списъкът се представя задължително в 1 екземпляр на  хартиен носител 
и отделно на електронен носител; 
5. декларация-съгласие на лицата от списъка по предходната точка, че са съгласни да бъдат 
регистрирани като наблюдатели; 
6. пълномощни 
на 
членове 
на 
неправителствената 
организация 
или 
изрично 
упълномощени 
представители на организацията, които да бъдат регистрирани като наблюдатели. 
Едно лице не може да участва в повече от едно качество в съответния вид избор- кандидат, 
наблюдател, застъпник, член на избирателна комисия, анкетьор, придружител и друго подобно.