Държавен вестник, бр. 100, 2014 г., стр. 26

СТР.  26	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  100
Приложение № 11 
към чл. 25, ал. 5
К Н И Г А
за завеждане на наложените принудителни административни мерки (ПАМ)
в ....................................................... гр. ................................................
№ 
по 
ред
Дата на 
завежд. 
на кон-
статив-
ния акт
Дата на 
съст. на 
конста-
тивния 
акт
Собствено и 
фамилно име 
на изготви-
лия конста-
тивния акт
В какво се изразя-
ват нарушенията 
на нормативните 
изисквания за по-
жарна безопасност 
Обект/
строеж/
инста-
лация
Вид на 
мярка-
та, ко-
ято се 
прилага
Изда-
дена 
заповед 
№ за 
ПАМ
Прото-
кол за 
изпъл-
нение-
то №
Запо-
вед за 
отмяна 
№ на 
ПАМ 
Изпъл-
нителен 
акт № за 
отмяна 
на ПАМ
За-
бе-
леж-
ки
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Приложение № 12 
към чл. 25, ал. 6
МИНИСТЕРСТВО НА ВЪТРЕШНИТЕ РАБОТИ
ГЛАВНА ДИРЕКЦИЯ „ПОЖАРНА БЕЗОПАСНОСТ И ЗАЩИТА НА НАСЕЛЕНИЕТО“
СТОЛИЧНА/РЕГИОНАЛНА ДИРЕКЦИЯ „ПОЖАРНА БЕЗОПАСНОСТ И ЗАЩИТА 
НА НАСЕЛЕНИЕТО“ – ....................................................
П Р О Т О К О Л  № ____
за привеждане в изпълнение на заповед за налагане на 
принудителна административна мярка по чл. 255 ЗМВР
Днес, __________ 20 ____ г., подписаният __________________________________________________________________________________________
                                                                                                     (име, презиме и фамилия)
на длъжност ___________________________________________________________________________________________________________________________________
приведох в изпълнение заповед № __________ /__________ 20 ____ г. за налагане на принудителна админи-
стративна мярка по чл. 255 ЗМВР, издадена от директора (началника) на _______________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________,  	
(структурно звено за ПБЗН)
като ________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 	
(описва се начинът на изпълнение: спрях, забраних използването, отстраних или обявих  
преустановяване на дейността, поставих печат)
на ___________________________________________ и уведомих ___________________________________________________________________________
       (наименование и адрес на обекта)
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(име, фамилия и длъжност на ръководителя или изпълнителя на обекта/строежа, съоръжението или дейността)
за начина на привеждане на заповедта и за наказателната отговорност по чл. 277 от Наказателния 
кодекс при възобновяване на дейността и използването, както и внасянето на отстранените пожаро-
опасни материали, уреди, машини и съоръжения без разрешение на органа, издал заповедта.
ИЗПЪЛНИЛ ЗАПОВЕДТА:
_______________________________________________________________
                                                                      (трите имена, подпис)
УВЕДОМЕН:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(трите имена, длъжност)
Дата __________ 20 ____ г.	                                ПОДПИС: _________________________________________________
Забележка. Протоколът се връчва на ръководителя или собственика на обекта, а ако те отсъстват – на 
длъжностното лице, което е упълномощено да приема документи, или се изпраща по по-
щата с препоръчано писмо с обратна разписка.