Държавен вестник, бр. 90, 2012 г., стр. 43

БРОЙ  90	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  43 
Приложение № 25
ЦЕНТРАЛНА ИЗБИРАТЕЛНА КОМИСИЯ
УДОСТОВЕРЕНИЕ
за регистрация на инициативен комитет като застъпник на алтернативната
позиция на националния референдум на 27 януари 2013 г.
(по чл. 26, ал. 1, т. 10 от ИК във вр. с § 2 от ПЗР на ЗПУГДВМС)
№............/..........................................г.
Централната избирателна комисия удостоверява, че с Решение № .............../ ................. г. е регистриран 
инициативен комитет, представляван от: ……………………………………………………………………………….....................…………, в 
(собствено, бащино и фамилно име)
състав:
1. ……………………………………………...................................................................................……………, ЕГН .........……………….......
(собствено, бащино и фамилно име)
2. ……………………………………………......…………...........................................................................…, ЕГН ..........……………….......
(собствено, бащино и фамилно име)
…………………………………………………………………….........................................................................................…………………………….
15. ……………………………………………......…..........................................................................…………, ЕГН ..........………………......,
(собствено, бащино и фамилно име)
Като застъпник на алтернативната позиция в националния референдум на 27 януари 2013 г. 
Председател:
Секретар:
Приложение № 26
ДО
ЦЕНТРАЛНАТА ИЗБИРАТЕЛНА КОМИСИЯ
ДЕКЛАРАЦИЯ
(по чл. 97, ал. 8, т. 3 във връзка с чл. 3, ал. 1 от ИК във вр. с § 2 от ПЗР на ЗПУГДВМС)
Подписаният(ата) ............................................................................................................................................, 
 (собствено, бащино и фамилно име)
ЕГН ............................., № на л. к. или зелен паспорт за гражданите по § 9а от ПЗР на ЗБЛД № ............................, 
изд. на........................ от ......................, постоянен адрес ...............................................................................................,
член на инициативен комитет като застъпник на алтернативната позиция в националния референдум на 
27 януари 2013 г., създаден с решение от ……………………… 2012 г. 
ДЕКЛАРИРАМ:
1. навършил съм 18 години;
2. не съм поставен под запрещение и не изтърпявам наказание лишаване от свобода;
3. постоянният ми адрес е на територията на Република България към 9 ноември 2012 г. и понастоящем.
Известно ми е, че за невярно деклариране нося наказателна отговорност по чл. 313 от Наказателния 
кодекс.
Съгласен съм личните ми данни да бъдат обработвани във връзка с произвеждане на национален 
референдум на 27 януари 2013 г.
...................................... 2012 г.	
Подпис:
Декларацията се подписва от всеки член на инициативен комитет. Декларациите на членовете на 
инициативния комитет се представят със заявлението за регистрация в ЦИК.
Приложение № 27
ДО
ЦЕНТРАЛНАТА ИЗБИРАТЕЛНА КОМИСИЯ
ДЕКЛАРАЦИЯ
(по чл. 97, ал. 8, т. 4  от ИК във вр. с § 2 от ПРЗ на ЗПГУДВМС)
Подписаният/ата ..............................................................................................................................................,
(собствено, бащино и фамилно име)
ЕГН ............................., лична карта или зелен паспорт за гражданите по § 9а от ПЗР на ЗБЛД № ............................, 
изд. на........................ от ......................, постоянен адрес ..............................................................................................
член на инициативен комитет като застъпник на алтернативната позиция в националния референдум на 
27 януари 2013 г.
Декларирам, че няма да обработвам и да предоставям личните данни на включените в подписката 
гласоподаватели, подкрепящи регистрацията на инициативен комитет като застъпник на алтернативната 
позиция в националния референдум на 27 януари 2013 г., за други цели, освен предвидените в ИК и 
ЗПУГДВМС.
Известно ми е, че за невярно деклариране нося наказателна отговорност по чл. 313 от Наказателния 
кодекс.