Държавен вестник, бр. 41, 2020 г., стр. 17

БРОЙ  41	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  17  
3.2.3.1.1. Оценка на обратими и необрати­
ми лезии.
3.2.3.1.2. Оценка на активни, стационирани 
и комбинирани лезии.
3.2.4. Могат да се приложат допълнителни 
диагностични методи: 
3.2.4.1. Рентгенографско изследване – с цел 
ранна диагностика на апроксимален кариес 
се препоръчва bitewing рентгенографии.
3.2.4.2. Фиброоптична трансилюминация, 
лазерна флуоресценция (диагнодент) и др.
4. Водене на документация, която се отра­
зява във формат, избран от лекуващия лекар
5. Лечение на кариеса в детска възраст 
В детската възраст трябва да се спазват 
следните основни принципи на лечение, ва­
лидни за временното и постоянното съзъбие:
· Прилагане на неоперативен подход при 
обратимите лезии.
· При оперативното лечение на кариеса се 
прилага микроинвазивният подход. 
· Препарирането на кавитета следва ут­
върдените правила за минимално инвазивна 
препарация. 
· Препоръчват се контролни прегледи на 
времеви интервали.
5.1. Лечение на кариеса във временното 
съзъбие
5.1.1. Неоперативно превантивно лечение: 
5.1.1.1. Индикации. На неоперативно ле­
чение подлежат обратими кариозни лезии, 
диагностицирани по приетите критерии.
5.1.1.2. Лечение:
5.1.1.2.1. Поддържане на баланс между 
рисковите и защитните фактори на оралната 
среда.
5.1.1.2.2. Реминерализация (професионал­
ни и индивидуални апликации на утвърдени 
средства за реминерализация по предписание 
и методика на приложение, определена и кон­
тролирана от лекаря по дентална медицина).
5.1.1.2.3. Чрез инфилтрация със смола в 
клинични условия от лекаря по дентална 
медицина и при спазване на протокола на 
производителя. 
5.1.2. Оперативно лечение – микроинва­
зивно превантивно лечение
5.1.2.1. Индикации. На оперативно лечение 
подлежат необратими кариозни лезии, диаг­
ностицирани по приетите критерии. 
5.1.2.2. Лечението на дълбок дентинов ка­
риес във вътрешната трета на дентина може 
да се проведе и на два етапа. 
5.1.2.3. Според дълбочината на кариозната 
лезия по преценка може да се постави лайнер 
върху пулпната проекция, преди да се прис­
тъпи към окончателното обтуриране на зъба.
5.1.2.4. За възстановяване се препоръчват 
утвърдените обтурационни материали: пласт­
масово модифицирани гласйономерни цименти 
(ПМГЙЦ) – при ограничени дефекти и в зони, 
които не са подложени на повишено дъвкателно 
натоварване. Композити и компомери – при 
всички класове кавитети. Преценката за вида 
на материали зависи от възрастта и коопера­
тивността на детето, времето на престой на 
зъба в устата и възможността за контрол на 
сухотата на оперативното поле. Не се използва 
дентална амалгама при лечение на пациенти 
с млечни зъби и на деца под 15 години.
5.1.2.5. При преценка за скорошна смяна 
на зъба може да се направи темпорариза­
ция – частично премахване на кариозно 
увредените структури и обтуриране с глас­
йономерни цименти (ГЙЦ). 
5.1.2.6. При много малки и/или некоопе­
ративни деца се препоръчва:
5.1.2.6.1. Темпораризация – изработват се 
обтурации от ГЙЦ, като се премахва с ръ­
чен екскаватор само силно размекнатият 
инфектиран дентин.
5.1.2.6.2. Атравматична техника – с из­
ползване на химиомеханична или ензимна 
екскавация.
5.1.2.7. При деца с кариес на ранното дет­
ство: 
5.1.2.7.1. неразделна част от лечението е 
корекция на хранителния режим и хранител­
ните навици на детето;
5.1.2.7.2. които трудно се поддават на 
лечение, и при ограничени апроксимални 
дефекти на фронталните зъби се препоръчва 
апроксимално сепариране и обработка с реми­
нерализиращи и флуорсъдържащи препарати.
5.2. Лечение на кариеса на новопробили 
постоянни зъби:
5.2.1. Неоперативно превантивно лече­
ние – при същите индикации и протокол 
както във временното съзъбие.
5.2.2. Оперативно лечение – микроинва­
зивно превантивно:
5.2.2.1. Индикации. На оперативно лечение 
подлежат необратими кариозни лезии, диаг­
ностицирани по приетите критерии.
5.2.2.2. Според дълбочината на кариозната 
лезия лечението може да протече в едно или 
повече посещения.
5.2.2.3. По преценка може да се постави 
лайнер върху пулпната проекция, преди да 
се пристъпи към окончателното обтуриране 
на зъба. 
5.2.2.4. При обтуриране на постоянни мола­
ри и премолари се препоръчва да се направи 
превантивна обтурация (възстановяване с 
композит в границите на лезията и покриване 
на останалата част от оклузалната повърхност 
със силант). 
5.2.2.5. Обтурирането се осъществява с 
утвърдени според индикациите обтурацион­
ни материали и по преценка на лекаря по 
дентална медицина. Не се използва дентална 
амалгама при лечение на пациенти с млечни 
зъби и на деца под 15 години.