Държавен вестник, бр. 54, 2010 г., стр. 44

СТР.  44	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  54
г) запознава пациента и неговите близки с 
основните данни на конкретното нефрологично 
заболяване и с принципите и продължителността 
на лечение; изгражда и поддържа доверие и парт­
ньорство с пациента;
д) определя работоспособността му;
е) назначава следваща визита;
ж) насочва пациента за балнеолечение при 
нужда.
5. Диабетна нефропатия
5.1. Действия на общопрактикуващия лекар:
а) първична диагностика – при поява на ново­
открит пациент с диабетна нефропатия извършва 
диагностични процедури;
б) в спешни случаи включва начално лечение;
в) насочва всички болни със захарен диабет към 
специалист нефролог за диагностично уточняване, 
назначаване на лечение и наблюдение;
г) насочва болния за хоспитализация в клиника 
(отделение);
д) при повишени стойности на серумен креатинин 
над 350 µmol/l насочва болния за диализно лечение.
5.2. Действия на нефролога от лечебните за­
ведения за извънболнична медицинска помощ: 
а) отхвърля или потвърждава наличието на 
диабетна нефропатия; провежда се клинично на­
блюдение за маркиране на клиничните критерии 
за диагноза на конкретното метаболитно заболя­
ване; в хода на потвърждаване на диагнозата се 
изследва функционалният статус на бъбреците, 
подробни биохимични изследвания, уточнява се 
тежестта в протичането на метаболитното забо­
ляване; според клиничното протичане болният се 
консултира с други специалисти – ендокринолог, 
очен, невролог, вегетолог, психолог, за уточняване 
на статуса и евентуалните усложнения (наличие, 
тежест, лечение);
б) съвместно с болния изгражда писмен инди­
видуален лечебен план;
в) при стойности на серумния креатинин над 
350 µmol/l насочва болния за диализно лечение;
г) запознава болния и неговите близки с основ­
ните данни на конкретното заболяване и с принци­
пите и продължителността на лечение; изгражда и 
поддържа доверие и партньорство с болния;
д) определя работоспособността му;
е) назначава следваща визита;
ж) диспансеризира болния според разпореж­
данията за диспансеризация.
5.3. Индикации за хоспитализация:
а) протеинурия, хематурия, хипертония, неф­
розен синдром;
б) бъбречна недостатъчност;
в) съпътстващ пиелонефрит.
VIII. Професионални взаимоотношения между 
специалисти по нефрология от различните нива 
в зависимост от диагностичните възможности в 
кабинета по нефрология в амбулатория за спе­
циализирана извънболнична медицинска помощ, 
в отделение по нефрология, в клиника по нефро­
логия към лечебно заведение за болнична помощ
1. Остър и хроничен гломерулонефрит, вторични 
нефропатии при системни заболявания
Предхоспитализационен минимум:
1.1. задължения на общопрактикуващия ле­
кар и на нефролога от кабинет по нефрология в 
амбулатория за специализирана извънболнична 
медицинска помощ: да изследва уринен седимент 
и протеинурия, хематологични показатели, креа­
тинин, пикочна киселина, серумен албумин;
1.2. задължение на общопрактикуващия лекар 
и на нефролога от извънболнична медицинска 
помощ е да насочи болния за хоспитализация в 
клиника или отделение по нефрология от трето 
ниво на компетентност за диагностично уточняване;
1.3. при изписването на пациента лекуващият 
лекар изготвя епикриза в три екземпляра: за бол­
ния, за общопрактикуващия лекар, за „История на 
заболяването“; изрично се вписва, че пациентът 
се насочва към нефролог от лечебно заведение за 
извънболнична медицинска помощ.
2. Инфекции на бъбреците и на уринарния тракт
Предхоспитализационен минимум:
2.1. Задължения на общопрактикуващия ле­
кар – да изследва уринен седимент, стерилна урина, 
серумен креатинин, хематологични показатели, 
СУЕ. При съмнение за такова заболяване задъл­
жително насочва болния към специалист нефролог 
в амбулатория за специализирана извънболнична 
медицинска помощ или за хоспитализация към 
клиниката (отделението) по нефрология.
2.2. Задължения на специалиста нефролог в 
амбулатория за специализирана извънболнична 
медицинска помощ – съобразно конкретното за­
боляване по преценка да насочи за:
а) функционално, рентгентово или друго образно 
изследване при показания; 
б) да проведе ултразвуково изследване на от­
делителната система;
в) да назначи лечение и да проследи ефекта 
от него;
г) да насочи болния за хоспитализация в кли­
никата (отделението) по нефрология. 
2.3. При изписването на пациента лекуващият 
лекар от клиниката (отделението) изготвя епикриза 
в три екземпляра: за пациента, за общопракти­
куващия лекар, за „История на заболяването“; 
при необходимост от продължаване на лечението 
специално се вписва, че болният се насочва към 
нефролог, друг специалист или към общопракти­
куващия лекар.
3. Остра бъбречна недостатъчност/хронична 
бъбречна недостатъчност
Предхоспитализационен минимум:
3.1. Задължения на общопрактикуващия ле­
кар – съобразно конкретното заболяване:
а) да се изследват хематологични показатели, 
СУЕ, електролити, креатинин, урея, урина;
б) да насочи болния към специалист нефролог 
от амбулатория за специализирана извънболнична 
помощ или за хоспитализация или за диализно 
лечение.