Държавен вестник, бр. 9, 2023 г., стр. 7

БРОЙ  9	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  7  
□ Лично на гише за административно об-
служване.
дата ..........  С уважение: ...................................
гр. .............               (име и фамилия, подпис)“
§ 17. Създава се приложение № 1б към 
чл. 11, ал. 1:
„Приложение № 1б 
към чл. 11, ал. 1
ДО
..............................
..............................
И С К А Н Е
ДАННИ НА ЮРИДИЧЕСКОТО ЛИЦЕ 
ЗАЯВИТЕЛ
от ........................................................................,
(посочва се юридическото лице)
ЕИК .............................., адрес за кореспонден-
ция: .....................................................................,
тел. за контакт ..................................................,
                    (посочва се по желание)
представлявано от .............................................
..............................................................................
(трите имена на представляващия или упълно-
мощеното лице)
ДАННИ НА ФИЗИЧЕСКОТО ЛИЦЕ 
ЗАЯВИТЕЛ
от ..................................................., ЕГН .............,
                (трите имена)
с постоянен адрес ............................................,
и адрес за кореспонденция ..............................
.............., тел. за контакт ..................................,
(посочва се по желание)
чрез упълномощен представител ....................
..............................................................................
(трите имена)
Заявявам желанието си да ми бъде изда-
дено разрешение за специално ползване на 
пътя (СПП) чрез експлоатация на търговски 
крайпътен обект (ТКО) и пътни връзки към 
него на път ......................  от км .......................
до км ....................... (при км .......................... ).
Изпълнил съм условията на издаденото ми 
разрешение за СПП чрез изграждане на ТКО 
и пътни връзки към него № ............................
Към искането прилагам следните доку-
менти:
1. Нотариално заверено пълномощно – ко-
гато искането е от упълномощен представител;
2. Координатен регистър на площта на 
обекта и връзките към него в координатна сис-
тема „Българска геодезическа система 2005“.
3. .....................................................................
(други документи)
Заявявам желанието си да получа изгот-
вената административна услуга:
□ Чрез лицензиран пощенски оператор на 
адрес ..................................................................., 
като декларирам, че пощенските разходи са 
за моя сметка, платими при получаването на 
разрешението.
□ Лично на гише за административно об-
служване.
Информиран съм, че разрешението ще 
ми бъде връчено след заплащане на таксата 
съгласно чл. 12, ал. 2 от Наредбата за специ-
ално ползване на пътищата.
дата ..........  С уважение: ...................................
гр. .............               (име и фамилия, подпис)“
§ 18. Създава се приложение № 3 към 
чл. 13, ал. 3:
„Приложение № 3 
към чл. 13, ал. 3
ДО
..............................
..............................
И С К А Н Е
ДАННИ НА ЮРИДИЧЕСКОТО ЛИЦЕ 
ЗАЯВИТЕЛ
от ........................................................................,
(посочва се юридическото лице)
ЕИК .............................., адрес за кореспонден-
ция: .....................................................................,
тел. за контакт ..................................................,
                    (посочва се по желание)
представлявано от .............................................
..............................................................................
(трите имена на представляващия или упълно-
мощеното лице)
ДАННИ НА ФИЗИЧЕСКОТО ЛИЦЕ 
ЗАЯВИТЕЛ
от ..................................................., ЕГН .............,
                (трите имена)
с постоянен адрес ............................................,
и адрес за кореспонденция ..............................
.............., тел. за контакт ..................................,
(посочва се по желание)
чрез упълномощен представител ....................
..............................................................................
(трите имена)
Заявявам желанието си да ми бъде из-
дадено разрешение за специално ползване 
на пътищата чрез изграждане на рекламно 
съоръжение (РС) в обхвата/обслужващата 
зона в имот № ............................ на път ...........
............ км ......................................  дясно/ляво.
Представям Протокол от предварителния 
оглед за определяне на мястото за изграждане 
на РС с № ..........................................................,
който е валиден към датата на подаване на 
настоящото искане. Писмото, с което е съ-
гласуван индивидуалният работен проект за 
конструкция на РС, е с № ...............................
(посочва се, когато не се използва типов 
проект).
Към искането прилагам следните доку-
менти: