Държавен вестник, бр. 25, 2007 г., стр. 8

С Т Р .  8
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
Б Р О Й  25
Приложение № 5
ДО КМЕТА НА ОБЩИНА (РАЙОН, КМЕТСТВО)
............................................................................................
ОБЛАСТ ...........................................................................
ЗАЯВЛЕНИЕ
(по чл. 39, ал. 1 и 6 от Закона за избиране на членове на Европейския парламент от Република
България)
от
...................................................................................................................................................................................................,
(собствено, бащино и фамилно име)
ЕГН/ЛНЧ ....................................., № на л. к. или паспорт за гражданите по § 9а от ПЗР на
ЗБДС........................................................................................../№ на удостоверението за пребиваване и дата на
регистрация ...........................................................................................................................................................................,
постоянен адрес /адрес на пребиваване .........................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
Желая да ми бъде издадено удостоверение за гласуване на друго място.
Декларирам, че няма да гласувам в секцията по постоянния ми адрес/адреса на пребиваване в Република
България и ще гласувам само веднъж в изборите за членове на Европейския парламент от Република
България на 20 май 2007 г.
Известно ми е, че за невярно деклариране нося наказателна отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс.
Съгласен(а) съм личните ми данни да бъдат обработени от общинската администрация във връзка със
съставяне на избирателния списък.
Дата ................... 2007 г.
Подпис:
Това заявление е заведено под входящ №............................ /............... 2007 г.
(попълва се от длъжностното лице в общината, района или кметството)
Име и подпис на длъжностното лице:
Удостоверенията за гласуване на друго място се издават от органите по чл. 28, ал. 1 ЗИЧЕПРБ в един
екземпляр не по-късно от 14 дни преди изборния ден. Получилите удостоверения лица се заличават от
избирателния списък.
Не се издават удостоверения за гласуване на друго място на лица, пребиваващи извън Република България.
Под съкращението “ЛНЧ” се разбира личен номер на чужденец.
Приложение № 6
ОБЩИНА (РАЙОН, КМЕТСТВО)
............................................................................................
ОБЛАСТ ...........................................................................
УДОСТОВЕРЕНИЕ ЗА ГЛАСУВАНЕ НА ДРУГО МЯСТО
в изборите за членове на Европейския парламент от Република България
(по чл. 39, ал. 1 от Закона за избиране на членове на Европейския парламент от Република България)
№ на секцията по постоянен адрес/адрес
на пребиваване в Република България
№ ......................./............... 2007 г.
Г-н (г-жа) ...............................................................................................................................................................................,
(собствено, бащино и фамилно име)
ЕГН/ЛНЧ ........................................................., № на л. к. или паспорт за гражданите по § 9а от ПЗР на ЗБДС
............................................................................, № на удостоверението за пребиваване и дата на регистрация
...................................................................................................................................................................................................,
постоянен адрес /адрес на пребиваване/ ........................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................,
има право да гласува в избрана от него (нея) избирателна секция. Същият (същата) е заличен(а) от изби-
рателния списък.
Подпис:
(кмет)
Печат
Удостоверението за гласуване на друго място се прилага към допълнителния избирателен списък в секци-
ята, където гласува избирателят, и е неразделна част от него.
Под съкращението “ЛНЧ” се разбира личен номер на чужденец.