Държавен вестник, бр. 50, 2011 г., стр. 66

СТР.  66	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  50
Приложение № 42
ДО
ОБЩИНСКАТА ИЗБИРАТЕЛНА КОМИСИЯ
ОБЩИНА ................................................................
ОБЛАСТ   ...............................................................
ПРЕДЛОЖЕНИЕ
за регистриране на кандидатска листа за участие в изборите за общински съветници и кметове 
на 23 октомври 2011  г.
(по чл. 126, ал. 1, т. 1, буква „а“ във връзка с чл. 98 от Изборния кодекс)
от  партия/коалиция от партии
………………………...........................................................................................................................................................,
(наименование на партията/коалицията от партии)
представлявана от ...................................................................................................................................................
                    (собствено, бащино и фамилно име на представляващия/те партията/коалицията от партии)
......…………………….....................................................................…………………………………………………………………………….….
(собствено, бащино и фамилно име на представляващия/те партията/коалицията от партии)
Предлагаме общинската избирателна комисия да регистрира за участие в изборите за общински 
съветници на 23 октомври 2011 г. следната кандидатска листа:
1. ........................................................................................................, ЕГН/ЛН ....................................................,
(собствено, бащино (ако е приложимо) и фамилно име)
постоянен адрес/настоящ адрес/адрес на пребиваване ...................................................................................
……………………………………………………………………………………………........................................................................…………..
2. ........................................................................................................, ЕГН/ЛН ...................................................,
(собствено, бащино (ако е приложимо) и фамилно име)
постоянен адрес/настоящ адрес/адрес на пребиваване ...................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………..….……………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………….......
…………………………………………………………………………………………………………….…..…………………………………………………………...
Прилагаме следните документи (по чл. 126, ал. 1, буква „а“ и т. 2 – 7 от Изборния кодекс):
....................................................................................................................................................................................
Представляващ/и партията/коалицията от партии
упълномощено/и лице/а:
Подпис: 
Печат на партията/коалицията от партии, ако има такъв
......................... 2011 г.
Подреждането на кандидатите за общински съветници в кандидатската листа се прави от 
съответната партия или коалиция от партии. Броят на кандидатите за общински съветници на 
партии или коалиции от партии не може да надхвърля броя на членовете на общинския съвет.
Документите, които са издадени на чужд език, се представят заедно с легализиран превод на 
български език.
Под съкращението „ЛН“ се разбира личен номер на гражданин на друга държава – членка на 
Европейския съюз.
Предложението 
се 
подписва 
от 
представляващия/представляващите 
партията 
или 
представляващите коалицията от партии лица или от изрично упълномощени от тях лица. 
Към предложението партията/коалицията от партии прилага:
1.	 решението на партията или коалицията от партии, взето от компетентния 
съгласно устава на партията или съгласно решението за образуване на коалицията от партии орган, 
за издигането и подреждането на кандидатите в кандидатската листа за общински съветници;
2.	 заявление от всеки кандидат за общински съветник, че е съгласен да бъде регистриран 
от посочилата го партия или коалиция от партии; 
3.	 декларация по образец от кандидата за общински съветник, че отговаря на условията 
по чл. 4, ал. 5 или 6 от ИК;
4.	 декларация по образец от кандидата за общински съветник, че отговаря на условията 
по чл. 122, ал. 1, 3 и 4 от ИК;
5.	 декларация по образец от кандидата за общински съветник – гражданин на друга 
държава – членка на Европейския съюз, който не е български гражданин, в която декларира: гражданство 
и адрес на пребиваване в съответното населено място; че не е поставен под запрещение; номера на 
удостоверението за пребиваване и датата на регистрация, посочена в него; данните от личната карта 
или паспорта и личен номер;