Държавен вестник, бр. 77, 2023 г., стр. 197

БРОЙ  77	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  197  
на НЗОК за заплащане на напълно платените 
медицински изделия (МИ) в болничната меди-
цинска помощ.
3. Механизмът като законова мярка по чл. 45, 
ал. 35 от Закона за здравното осигуряване и 
§ 13 от преходните и заключителните раз-
поредби на Закона за бюджета на НЗОК за 
2023 г. (ПЗРЗБНЗОК за 2023 г.) се прилага при 
надвишаване на обемите МИ, определени в 
Спецификацията, утвърдена с Решение № РД-
НС-04-85 от 17.08.2022 г. на Надзорния съвет на 
НЗОК (Спецификацията), съгласно данните за 
одобрените за заплащане МИ, предоставени от 
електронната система HOSP_CPW на НЗОК.
4. Механизмът се реализира в етапа на запла-
щането на отчетените и одобрени за заплащане 
МИ от лечебните заведения за болнична меди-
цинска помощ и се изразява в намаляване на 
стойността, която НЗОК заплаща за посочените 
медицински изделия.
5. Настоящата Методика се утвърждава на 
основание раздел III, т. 5 от Механизма за 2023 г.
II. Договорно начало
1. Механизмът и Методиката по прилагането 
му са включени в договорите за 2023 г., които 
са сключени между НЗОК и търговците на едро, 
доставчици на медицински изделия.
2. Намалената стойност, която се заплаща 
на търговците на едро по реда на Механизма и 
настоящата Методика, няма обвързващо действие 
за същите при бъдещи договаряния с НЗОК.
3. Прогнозният брой (обем) медицински из-
делия в Спецификацията, утвърдена с Решение 
№ РД-НС-04-85 от 17.08.2022 г. на Надзорния съ-
вет на НЗОК, е разчетен за период от 12 месеца. 
При удължаване срока на действие на Списъка 
по чл. 13, ал. 2, т. 2, буква „б“ от Наредба № 10, 
в сила от 1.02.2023 г., обемите на съответните 
групи/подгрупи МИ ще бъдат увеличени пропор-
ционално с 1/12 за всеки допълнителен месец.
III. Алгоритъм за прилагане на Методиката
1. Методиката по прилагане на Механизма е 
приложима за периода на действие на Списъка 
по чл. 13, ал. 2, т. 2, буква „б“ от Наредба № 10, 
в сила от 1.02.2023 г., изготвен въз основа на 
Спецификацията, утвърдена с Решение № РД-
НС-04-85 от 17.08.2022 г.
2. Методиката се прилага при надвишаване на 
утвърдения обем за съответната група/подгрупа 
МИ, определен в Спецификацията, съгласно 
данните за одобрените за заплащане МИ, пре-
доставени от електронната система HOSP_CPW 
на НЗОК.
3. Механизмът се реализира в етапа на запла-
щането на отчетените и одобрени за заплащане 
МИ от лечебните заведения за болнична меди-
цинска помощ и се изразява в намаляване на 
стойността, която НЗОК заплаща за посочените 
медицински изделия.
4. Заплащането на отчетените и одобрени 
за заплащане медицински изделия съобразно 
утвърдения обем за съответната група/подгрупа 
по Спецификацията се извършва ежемесечно по 
следния начин:
4.1. До достигане на 100% от утвърдения обем 
МИ за съответната група/подгрупа, определен в 
Спецификацията, медицинските изделия се за-
плащат по стойността, утвърдена от Надзорния 
съвет на НЗОК.
4.2. При достигане на обем в рамките на 
101% – 110% от утвърдения обем МИ за съответ-
ната група/подгрупа, определен в Спецификация-
та, стойността на МИ, заплащана от НЗОК, се 
редуцира с 10% от утвърдената стойност.
4.3. При достигане на обем в рамките на 
111% – 120% от утвърдения обем МИ за съответ-
ната група/подгрупа, определен в Спецификация-
та, стойността на МИ, заплащана от НЗОК, се 
редуцира с 20% от утвърдената стойност.
4.4. При достигане на обем над 121% от утвър-
дения обем МИ за съответната група/подгрупа, 
определен в Спецификацията, стойността на 
МИ, заплащана от НЗОК, се редуцира с 30% от 
утвърдената стойност.
5. Методиката започва да се прилага в месеца, 
в който са генерирани данни от електронната 
система HOSP_CPW на НЗОК за надвишаване 
на утвърдения обем МИ за съответната група/
подгрупа, определен в Спецификацията.
6. При генерирани данни за надвишаване на 
утвърдения обем МИ за съответната група/под­
група, определен в Спецификацията, се задейства 
алгоритъм, чрез който електронната система 
HOSP_CPW на НЗОК:
6.1. изчислява броя МИ, надвишили утвърдения 
обем по Спецификация за съответната група/
подгрупа през отчетния месец;
6.2. изчислява общата сума, с която се ре-
дуцира стойността на съответния брой МИ, 
надвишили утвърдения обем за група/подгрупа 
в Спецификацията, съгласно условията, посочени 
в раздел III, т. 4;
6.3. разпределя получената в т. 6.2 сума со-
лидарно между всички отчетени и одобрени за 
заплащане през месеца МИ, като намалява стой-
ността, заплащана от НЗОК, с еднакъв процент 
за всяко отчетено и одобрено за заплащане през 
месеца МИ.
7. Формула за прилагане на алгоритъма:
Z = (А x Y) + (В x (Y x 0,9) + (С x (Y x 0,8) + (D x (Y x 0,7)
E
Z – стойност след намаление за 1 бр. МИ, 
отчетено в конкретния месец;
Y – утвърдена стойност на МИ по Специфи-
кация;
А – брой МИ, отчетени през месеца, влизащи 
в обема на Спецификацията за група/подгрупа;
В – брой МИ от 101% до 110% над обема по 
Спецификация за група/подгрупа за конкретния 
месец;
C – брой МИ от 111% до 120% над обема по 
Спецификация за група/подгрупа за конкретния 
месец;
D – брой МИ над 121% от обема по Специфи-
кация за група/подгрупа за конкретния месец;
E – общ обем МИ от група/подгрупа, отчетени 
и одобрени за заплащане през конкретния месец.
8. Стойността, която НЗОК заплаща на всеки 
търговец на едро, чиито медицински изделия са 
отчетени и одобрени за заплащане през конкрет-
ния месец, е равна на броя отчетени и одобрени 
за заплащане през месеца МИ за съответния 
търговец на едро, умножен по стойността след 
намаление за 1 бр. МИ, отчетено в месеца.
∑ТЕ = F x Z