Държавен вестник, бр. 103, 2021 г., стр. 17

БРОЙ  103	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  17  
получих екземпляр от .............................................................................................................................,
издадена от ....................................................................., на длъжност ......................................................
........................................................................ в ..............................................................................................
ВРЪЧИЛ: .......................................................                        ПОЛУЧИЛ: ..........................................
                   (имена, длъжност, подпис)                                                                (подпис)
БЕЛЕЖКА НА ВРЪЧИТЕЛЯ: (при отказ) ......................................................................................
Днес, ....................... г., лицето .........................
.............................................................................
(имена и ЕГН)
.............................................................................
в качеството му на ......................................... ,
на ........................................................................
   (име/наименование на задълженото лице)
отказа да получи екземпляр от
настоящата резолюция.
СВИДЕТЕЛИ: 
1. .........................................................................
.............................................................................
(имена)
адрес: .................................................................
подпис: ...............................................................
2. .........................................................................
(имена)
адрес: .................................................................
подпис: ...............................................................
ВРЪЧИЛ: ..................................... 
                  (имена и длъжност)
ПОДПИС: ....................................
Забележка. Отказът на лицето, срещу което е съставен АУАН, да подпише разписката за връчване на 
резолюцията се установява с подпис на поне един свидетел.“
§ 4. Създава се приложение № 9б към чл. 25, ал. 4, т. 2:
„Приложение № 9б 
към чл. 25, ал. 4, т. 2
МИНИСТЕРСТВО НА ВЪТРЕШНИТЕ РАБОТИ
ГЛАВНА ДИРЕКЦИЯ „ПОЖАРНА БЕЗОПАСНОСТ И ЗАЩИТА НА НАСЕЛЕНИЕТО“
СТОЛИЧНА/РЕГИОНАЛНА ДИРЕКЦИЯ „ПОЖАРНА БЕЗОПАСНОСТ И ЗАЩИТА НА 
                         НАСЕЛЕНИЕТО“ – .......................................................
Рег. № .................., екз. № .......
.......................................... 20... г.
СПОРАЗУМЕНИЕ
Днес, ……........ 20 ...... г., на основание чл. 58г, ал. 1 от Закона за административните нару-
шения и наказания между:
1. .............................................................................................................................................................
(собствено, бащино и фамилно име и длъжността на административнонаказващия орган)
................................................................................................................................................................. , и
2. ……………………………………………………………………………………………….
(собствено, бащино и фамилно име на нарушителя/имена на нарушителя чужденец (за ФЛ), 
......................................................................................................................................................................
наименование на юридическото лице (ЮЛ) или едноличния търговец (ET)
ЕГН ................................................................. ЕИК .....................................................................................
         (за чужденци – датата на раждане)
място на раждане: ...................................................................................................................................,
(попълва се за чужденци, ако има информация за това – по паспорт или заместващ го 
......................................................................................................................................................................
документ за пътуване с посочване на номер, дата на издаване и издател на документа)
адрес (седалище и адрес на управление) гр./с. ....................................................................................
......................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................,
представлявано от ....................................................................................................................................,
                        (имена на представителя/ите и длъжност, когато нарушителят е ЕТ или ЮЛ)
наричани за краткост по-долу „Страните“,
въз основа на акт за установяване на административно нарушение № ..........от............20.....г., 
съставен от ................................................................................................................................................,
(имена на актосъставителя)