Държавен вестник, бр. 76, 2025 г., стр. 25

БРОЙ  76	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  25   
бб) в т. 2:
ааа) буква „б“ се изменя така:
„б) преди започване на работа медицин­
ските сестри трябва да преминат най-малко 
седмично обучение в структурата, в която 
ще работят; медицинските сестри трябва да 
преминат и курс по диализно лечение по 
реда на продължаващото обучение до края 
на третата година от началото на работата 
им в диализната структура;“
ббб) в буква „в“ след думата „нефроло­
гия“ се добавя „или „детска нефрология и 
хемодиализа“;
г) в подраздел V „Контрол на дейността“:
аа) в буква „б“ думите „водно-електро­
литно, алкално-киселинно състояние“ се 
заменят с „водно-електролитно състояние“;
бб) изречението на края на подраздела 
„Външната оценка се осъществява от Ак­
редитационния съвет на МЗ.“ се заличава;
д) в подраздел VI „Документиране“, в 
т. 1 се създава изречение трето: „Диализни­
ят протокол се подписва от началника на 
диализната структура или от определен със 
заповед негов заместник до края на кален­
дарния месец.“
3. В раздел „В. Диализа – клинични цели 
и изисквания“:
а) в подраздел I „Хемодиализна апаратура“, 
в т. 7 числото „30 000“ се заменя с „40 000“;
б) в подраздел II „Хемодиализни концент­
рати и вода за хемодиализа“, в т. 4 изречение 
второ се заличава;
в) в подраздел III „Хемодиализни разтво­
ри“, в т. 1 след думата „концентрат“ се добавя 
„или сух бикарбонат“;
г) в подраздел IV „Медицински изделия“:
аа) точка 1 се изменя така:
„1. Хемодиализни мембрани: хемодиа­
лизните мембрани трябва да притежават 
висока ефективност и биосъвместимост и 
ниска тромбогенност. По-високо качество се 
постига, когато се използват диализатори с 
високопропускливи мембрани.“; 
бб) в т. 2 думата „изследвания“ се заменя 
с „изделия“;
д) в подраздел V „Изисквания за диализно 
лечение“:
аа) в т. 4, буква „а“ думите „детски бо­
лести“ с подходяща за дейността професио­
нална квалификация“ се заменят с „детска 
нефрология и хемодиализа“ или „нефрология“;
бб) в т. 5.3, буква „а“ думите „по-малка“ 
се заменят с „не по-голяма“;
вв) точка 6.3 се изменя така:
„6.3. Лечение на малнутрицията: болните 
с доказана малнутриция подлежат на супле­
ментиране.“;
гг) в т. 7.2, буква „а“ се създава изречение 
второ: „отказът от ваксиниране се декларира 
с подпис на пациента в медицинската доку­
ментация или в изготвен от началника на 
диализната структура образец на декларация, 
като документът се съхранява в диализната 
структура;“
дд) точка 7.3 се изменя така:
„7.3. Диализно лечение при носители на 
трансмисивни инфекции:
а) носителите на хепатит В трябва да 
бъдат диализирани на отделни апарати, при 
възможност в отделни помещения; след всяка 
процедура апаратите, включително и повърх­
ността им, трябва да бъдат дезинфекцирани;
б) носителите на хепатит С е препоръ­
чително да бъдат диализирани на отделни 
апарати;
в) HIV положителните пациенти трябва 
да бъдат диализирани на отделни апарати 
в отделни помещения и апаратите да бъдат 
третирани както при хепатит В.“;
ее) в т. 8.2 след думата „При“ се добавя 
„всички“;
жж) в т. 11 числото „110“ се заменя със 
„100“;
зз) точка 12 се изменя така:
„12. Диализна антикоагулация: прилага 
се стандартен нефракциониран хепарин като 
еднократна доза (болус): 2 – 3 минути преди 
започване на хемодиализа. Доза, по-голяма 
от 5000 Е, не се препоръчва поради риск 
от хеморагия. При постоянна инфузия се 
започва с начална доза от 30 – 50 Е/кг 
т.т. и поддържаща инфузия от 12 – 15 Е/кг
т.т./час. Адекватността на антикоагулацията 
се определя по броя тромбозирали капиляри 
в диализатора след употреба и по времето на 
кървене след изваждане на фистулните игли.
Дозата се индивидуализира според активи­
раното парциално тромбопластиново време 
(АРТТ), изразено в секунди. При лечение с 
хепарин секундите на АРТТ се удължават 
така, че отнесени спрямо обявената стойност 
на нормален контролен серум на лаборато­
рията, формират отношението R, чрез което 
се обозначава т. нар. терапевтичен оптимум. 
При адекватно проведено лечение R трябва 
да е между 1,5 и 2,5. Ако APTT е над 2,5,