Държавен вестник, бр. 12, 2013 г., стр. 19

БРОЙ  12	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  19  
· изпълнение и контрол на лъчелечението
– позициониране на болния в избраната за лъчелечението поза;
– контрол и верификация на лъчелечебния план – осъществява се с рентгенов контрол и/или ин виво-
измервания с полупроводникови или ТЛД на дозата в близост до тумора и критични органи;
– облъчване на болните – извършва се, отразява се и се контролира според стандартите на лъчелечение 
на болницата и Български лъчелечебни стандарти на Гилдията на лъчетерапевтите в България.
На повърхностна брахитерапия (бетатерапия) подлежат пациенти с повърхностни карциноми на конюнк-
тивата. Тя се провежда с очни апликатори със Стронций 90.
Наблюдение на болните при телегаматерапия:
· контрол на общото състояние и общата поносимост на лъчелечението, като наблюденията се отразяват 
в ИЗ  при промяна на състоянието му или поне един път седмично;
· проследяване на оплаквания, свързани с радиобиологичните реакции на тумора и здравите тъкани;
· контрол на пълна кръвна картина и включване на обща и локална медикаментозна терапия – при не-
обходимост.
Наблюдение на болните при брахитерапия:
По време на престоя в „активен блок“ се налага наблюдение като в стационар при строго спазване на 
правилата за лъчезащита от медицинския персонал:
· ежедневен контрол на общото състояние и общата поносимост на лъчелечението;
· свиждането е забранено;
· лекуващият лекар ежедневно контролира състоянието на изготвеният радиоактивен имплант; 
· болните се обслужват на подлога, каквито са изискванията за лечение със закрити радиоактивни из-
точници
· при траен имплант при простатен карцином на 30 ден се извършва дозиметрична проверка
ПРИ ЛЕЧЕНИЕ ПО КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА, ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ Е ДЛЪЖНО ДА ОСИГУРЯ-
ВА СПАЗВАНЕТО ПРАВАТА НА ПАЦИЕНТА, УСТАНОВЕНИ В ЗАКОНА ЗА ЗДРАВЕТО. 
ПРАВАТА НА ПАЦИЕНТА СЕ УПРАЖНЯВАТ ПРИ СПАЗВАНЕ НА ПРАВИЛНИКА ЗА УСТРОЙСТВО-
ТО, ДЕЙНОСТТА И ВЪТРЕШНИЯ РЕД НА ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ.
3. ПОСТАВЯНЕ НА ОКОНЧАТЕЛНА ДИАГНОЗА 
За лъчелечение болните винаги постъпват с поставена диагноза – за първичния тумор или неговите ме-
тастази.
4. ДЕХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СЛЕДБОЛНИЧЕН РЕЖИМ.
Медицински критерии за дехоспитализация:
– завършване на планирания лъчелечебен курс.
Поради характера на някои заболявания се налага провеждане на ЛЛ в няколко области на разпростра-
нение на неоплазмата. При тези случаи се налага ЛЛ в няколко лимфни области (лимфоми, левкози), на 
ретроперитонеалните лимфни възли (неоплазма на маточна шийка, ендометриума) и профилактично об-
лъчване на ЦНС (неоплазма на белия дроб и левкози). При съчетано лъчелечение на тумори на маточната 
шийка и ендометриума се планират три лъчелечебни курса – предварително перкутанно ЛЛ, брахитерапия и 
допълващо перкутанно ЛЛ.
При персистенция или рецидив на първичната вече третирана неоплазма може да се наложи ново ЛЛ в 
зоната на персистенцията или рецидива.
НЗОК заплаща за нова хоспитализация по същата клинична пътека в същото ЛЗБП на едно ЗЗОЛ, в 
период по-малък от 30 календарни дни от дехоспитализирането му в следните случаи:
1. Когато се налага облъчване на друга област на туморно разпространение или фракциониране на дозата 
по радиобиологични причини в различни туморни обеми, което се обективизира с нов лъчетерапевтичен 
план по същата диагноза по МКБ-10 и по същата КП.
2. Когато се регистрира различна от предходната диагноза по МКБ-10. поради  наличие на метастази със 
силен болков, обструктивен или компресивен симптом, обективизирани с доказателствен материал (образни, 
клинико-лабораторни или морфологични изследвания). 
3. Когато е провеждано лъчелечение по радикална програма, с не по-малко от 20 облъчвания за този 
период, в рамките на 1 календарна година по същата диагноза по МКБ-10 и по същата КП.
За всеки конкретен случай от посочените по-горе, ЛЗБП прилага при отчитане писмено обосновано ста-
новище, доказващо необходимостта от такава хоспитализация.
Критерии за извънредна дехоспитализация:
– изява на далечна метастаза или прогресия  в хода на радикалното лечение;
– тежки ранни лъчеви реакции, непозволяващи да се продължи лъчелечението;
– възникване на придружаващо заболяване, което налага лечение по витални индикации и прекъсване на 
лъчелечението
Отказ на пациента.
Забележка: Стойността на противотуморните лекарствени продукти (парентерални и перорални), осигуря-
ващи основното лечение по клинични пътеки по редове № 251, 252, 254, 255, 257.1, 257.2, 258.1, 258.2 и 298, 
на необходимите еритро-, тромбо- и гранулоцитни колонистимулиращи фактори, бифосфонати и други лекар-
ствени продукти, повлияващи костната структура и минерализация за състояния/усложнения, произтичащи 
от основното заболяване и лечение, не се включват в цената на клиничната пътека, заплащана от НЗОК.
Отчитането на приложените лекарствени средства се извършва ежемесечно с „Отчет за лечение с ле-
карствени продукти по клинични процедури/процедура за интензивно лечение или по клинични пътеки в 
областта на онкологията, онкохематологията и неонатологията“.