Държавен вестник, бр. 47, 2005 г., стр. 78

С Т Р .  78
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
Б Р О Й  47
Чл. 7. (1) Ако условията по § 19в ЗЗО са на-
лице, длъжностното лице от ТП на НОИ отра-
зява в допълнителния регистър за документно
доказана здравна осигуреност на НОИ перио-
дите, през които лицето няма задължение за
внасяне на здравноосигурителни вноски.
(2) Териториалното поделение на НОИ пис-
мено уведомява лицата за причините, поради
които не отговарят на условията на § 19в ЗЗО.
(3) При несъгласие с констатираните обсто-
ятелства лицата могат да се обърнат към съот-
ветното ТП на НОИ за изясняване на обстоя-
телствата по чл. 5 и към съответната РЗОК за
изясняване на обстоятелствата по чл. 6.
Чл. 8. След завръщане в страната лицата по
чл. 1 възстановяват здравноосигурителните си
права по реда, определен в чл. 40а ЗЗО.
Преходни и заключителни разпоредби
§ 1. Инструкцията се издава на основание
§ 19в, ал. 2 от преходните и заключителните раз-
поредби на Закона за здравното осигуряване.
§ 2. Инструкцията влиза в сила от 1 юни
2005 г.
Управител: Й. Христосков
Приложение
към чл. 2
ДО
РАЙОННО (СТОЛИЧНО)
УПРАВЛЕНИЕ
“СОЦИАЛНО ОСИГУРЯВАНЕ”
гр. ..........................................
М О Л Б А—Д Е К Л А Р А Ц И Я
По §19в от преходните и заключителните разпоредби
на Закона за здравното осигуряване
От ...............................................................................................
ЕГН
Документ за самоличност (номер, дата и място на из-
даване, постоянен адрес) .....................................................
.....................................................................................................
Адрес за кореспонденция в България ..............................
.....................................................................................................
Декларацията се подава от упълномощено лице:
От ...............................................................................................
ЕГН
ЛК № ...................... изд. от ............................ на ..............
Адрес за кореспонденция: ...................................................
МОЛЯ да ме освободите от задължението за внасяне на
здравноосигурителни вноски за периодите, през които
съм пребивавал повече от 183 дни извън страната през
една календарна година.
ДЕКЛАРИРАМ, че:
1. Пребивавал съм извън страната за периода от:
2000 г.— ....................................................................................
2001 г.— ....................................................................................
2002 г.— ....................................................................................
2003 г.— ....................................................................................
2004 г.— ....................................................................................
(вписват се периодите от дата и месец до дата и месец,
през които лицето е пребивавало извън страната)
2 Направил съм избор на изпълнител на медицинска
помощ (личен лекар)
ДА, на ........................... (месец, година)
НЕ.
Известно ми е, че за неверни данни нося отговорност по
чл. 313 от Наказателния кодекс.
................................
Подпис:
(дата) ....................
30343
НАЦИОНАЛЕН ОСИГУРИТЕЛЕН
ИНСТИТУТ
ИНСТРУКЦИЯ № 4
от 1 юни 2005 г.
за прилагане на § 19в от преходните и заклю-
чителните разпоредби на Закона за здравното
осигуряване
Чл. 1. С тази инструкция се уреждат редът и
начинът за освобождаване от задължението за
внасяне на здравноосигурителни вноски на бъл-
гарските граждани, които са пребивавали из-
вън страната повече от 183 дни през една кален-
дарна година за периода 1 януари 2000 г.—31
декември 2004 г. и не са направили свободен
избор на изпълнител на медицинска помощ.
Чл. 2. Лицата по чл. 1 представят в терито-
риалните поделения на Националния осигури-
телен институт (ТП на НОИ) по постоянен ад-
рес молба-декларация по образец съгласно  при-
ложението.
Чл. 3. (1) Молбата-декларация се подава лич-
но, по пощата с препоръчано писмо с обратна
разписка, по електронен път или от упълномо-
щено лице.
(2) Молба-декларация по електронен път
може да се подава от лица, притежаващи удосто-
верение за универсален електронен подпис, из-
дадено от доставчик на удостоверителни услуги,
регистриран съгласно чл. 34 от Закона за елект-
ронния документ и електронния подпис или при
спазване на процедурата по чл. 44 ЗЕДЕП.
Чл. 4. (1) В молбата-декларация се вписват:
1. трите имена и единният граждански но-
мер на лицето;
2. данните от документа за самоличност—но-
мер, дата и място на издаване, постоянен адрес;
3. адресът за кореспонденция в България.
(2) Когато молбата-декларация се подава от
упълномощено лице, в нея се  вписват и данни-
те по ал. 1 на упълномощеното лице.
Чл. 5. (1) Лицата удостоверяват периодите
на пребиваване извън страната с един от след-
ните документи:
1. копие на задграничния паспорт, от който са
видни датите на влизане и излизане от страната;
2. удостоверение от съответната районна
дирекция на вътрешните работи;
3. документ, издаден от компетентните ор-
гани на съответната държава, преведен по реда
на Правилника за легализациите, заверките и
преводите на документи и други книжа.
(2) Когато молбата-декларация се подава от
упълномощено лице, освен документа по ал. 1
се прилага и копие от пълномощното.
Чл. 6. Изборът на изпълнител на медицин-
ска помощ се удостоверява от регионалната
здравноосигурителна каса (РЗОК) по искане на
съответното ТП на НОИ, където е подадена мол-
бата-декларация. Районната здравна каса дава
информация на ТП на НОИ дали лицето е из-
брало изпълнител на медицинска помощ и кога
е направен изборът.