Държавен вестник, бр. 76, 2017 г., стр. 47

БРОЙ  76	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  47  
П Ъ Л Н О М О Щ Н О
Долуподписаният ................................................................................................................., ЕГН /ЛНЧ или  
служ. № ..........................., гражданин на ..........................................................., с адрес за кореспонденция  –  
гр. ...................................., ул. ................................................................................... №...................., ж.к. ..............., 
бл. .........., вх. ..........., ет. ............., ап. .........., община .................................., област ...................................., 
л.к. № .............................., издадена на .......................................................... от ....................................................., 
УПЪЛНОМОЩАВАМ
....................................................................................................................................................., ЕГН/ЛНЧ или  
служ. № ......................................................., гражданин на ............................................................, с адрес за 
кореспонденция – гр. .................................., ул. ..................................................................................... №......,  
ж.к. ............................................................, бл. ..........., вх. ........, ет. .........., ап. .........., община ............................, 
област ......................................................................., л.к. №...................................., издадена на ......................... 
от ............................................, да ме представлява пред Националната агенция за приходите, като по-
пълни и/или подаде настоящото заявление. 
Дата ............................ 	
Упълномощител: ..................................“
§ 29. Създава се приложение № 26 към чл. 44а, ал. 1:
„Приложение № 26 
към чл. 44а, ал. 1
НАЦИОНАЛНА АГЕНЦИЯ ЗА ПРИХОДИТЕ
ЦЕНТРАЛНО УПРАВЛЕНИЕ
1000 София, бул. „Княз Дондуков“ № 52. Телефон: 0700 18 700. Факс: (02) 9859 3099
Вх. № ...............	
До ТД на НАП ........………….
Дата .................
УВЕДОМЛЕНИЕ
за извършване на сервизно обслужване/ремонт на средства за измерване, работещи в състава на 
ЕСФП, по реда на чл. 44а, ал. 1 от Наредба № Н-18 от 2006 г. за регистриране и отчитане на продажби 
в търговските обекти чрез фискални устройства
От .................................................................................................................................................................................
(наименование на лицето, извършващо сервизно обслужване/ремонт)
ЕИК/БУЛСТАТ
Адрес за кореспонденция: ...........................................................................................................................................
Адрес по чл. 8 ДОПК: ................................................................................................................................................
Телефон за връзка: ………………………..	
Представлявано от  .....................................................................................................................................................
(трите имена на представителя/пълномощника)
Три имена на сервизен техник, извършващ сервизното обслужване/ремонт:
..........................................................................................................................................................................................	
Във връзка със:
ο	
предстоящо сервизно обслужване/ремонт на средства за измерване, работещи в състава на ЕСФП, 
съгласно чл. 44а, ал. 1 от Наредба № Н-18 от 2006 г.
o	
извършено сервизно обслужване/ремонт на средства за измерване, работещи в състава на ЕСФП, 
съгласно чл. 44а, ал. 1 от Наредба № Н-18 от 2006 г.
в търговски обект, намиращ се на следния адрес: …………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………...................................................................………………………………
………………………………………………………………………………………….................................................................................……………,
на лице с ЕИК ………………………...
ЕСФП е от одобрен тип със свидетелство № …………/…………. от БИМ
Сервизното обслужване/ремонтът е:
ο	
на колонка
ο	
на нивомерна измервателна система 
Уведомявам Ви, че при сервизното обслужване/ремонта извърших следното: ………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………….....................................................................................................................................................................
……………………………………………………………………..................................................................................…………………………………
Дата: ..............................
Подпис: .........................