Държавен вестник, бр. 90, 2012 г., стр. 29

БРОЙ  90	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  29 
ИЗБИРАТЕЛНА СЕКЦИЯ №
ИЗБОРЕН РАЙОН № .............- .....................
ОБЩИНА .......................................................
АДМИНИСТРАТИВЕН РАЙОН ...........................
НАСЕЛЕНО МЯСТО ....................................
КМЕТСТВО ............................ СЕКЦИЯ № .........
ИЗБИРАТЕЛЕН СПИСЪК 
за гласуване с подвижна избирателна урна при произвеждане 
на национален референдум на 27 януари 2013 г. 
(по чл. 8 от ЗПУГДВМС във връзка с чл. 205, ал. 1, във връзка с чл. 176 от ИК)
№
Собствено, бащино, 
фамилно име
ЕГН
(попълва 
СИК)
Документ за самоличност – 
вид и №
(попълва СИК)
Адрес
Подпис на 
гласоподавателя
Забележки
1
2
3
4
5
6
7
Кмет/Кметски наместник: ......................................
Секретар на община/район: .................................
****************************************************************************************************
Избирателният списък за гласуване с подвижна избирателна урна се съставя при  наличие на не по-
малко от 10 гласоподаватели с трайни увреждания, които не им позволяват да упражнят избирателното 
си право в изборното помещение по постоянен адрес (настоящ адрес, когато е подадено заявление по чл. 53, 
ал. 1 от ИК) на територията на общината (района), които са заявили желанието си да гласуват с подвижна 
избирателна урна не по-късно от 30 дни преди деня на референдума.
Избирателният списък за гласуване с подвижна избирателна урна се съставя от общинските 
администрации  по населените места, в които се води регистър на населението, и се подписва от кмета на 
общината, съответно от кмета на кметството или от кметския наместник, и от секретаря на общината. В 
градовете с районно деление избирателните списъци се подписват от кмета и секретаря на района. Подписите 
се полагат непосредствено под чертата, поставена след последното име на последния гласоподавател.
В него по азбучен ред се вписват имената на гласоподавателите, подали заявление по реда на чл. 176, 
ал. 1 от ИК до органите по чл. 40, ал. 1 от ИК по постоянен адрес или настоящ адрес, когато е направено 
искане по чл. 53, ал. 1 от ИК, и са приложили документ от ТЕЛК (НЕЛК).
Имената на гласоподавателите, включени в избирателния списък за гласуване с подвижна избирателна 
урна, се заличават от избирателния списък по постоянния или настоящия им адрес, в които са били включени 
преди това.
Членовете на подвижната СИК, които обслужват подвижната избирателна урна, но не по-малко от 
четирима, получават този списък от председателя на РИК.
В графа „Забележки“ на списъка членовете на комисията вписват:
- часа на гласуване на гласоподавателя;
- обстоятелството, че гласоподавателят е с увреждане, което не му позволява да се подпише;
- данните от документа за самоличност, когато подвижната СИК установи разлика между данните 
в документа за самоличност и данните в избирателния списък.
- ИМЕТО И ЕДИННИЯТ ГРАЖДАНСКИ НОМЕР (ЕГН) НА ПРИДРУЖИТЕЛЯ.
Данните на придружителя се вписват и в СПИСЪКА ЗА ДОПЪЛНИТЕЛНО ВПИСВАНЕ НА 
ПРИДРУЖИТЕЛИТЕ, след което придружителят се подписва в този списък.
Приложение № 2
ИЗБИРАТЕЛНА СЕКЦИЯ №
ИЗБОРЕН РАЙОН № .............- .....................
ОБЩИНА .......................................................
АДМИНИСТРАТИВЕН РАЙОН ...........................
НАСЕЛЕНО МЯСТО ....................................
КМЕТСТВО ............................ СЕКЦИЯ № .........
ДОПЪЛНИТЕЛЕН ИЗБИРАТЕЛЕН СПИСЪК
при произвеждане на национален референдум на 27 януари 2013 г.
(по чл. 8 от  ЗПУГДВМС във връзка с чл. 203, ал. 3, чл. 206, ал. 1 и чл. 207, ал. 2 от ИК)
№
Собствено, бащино 
и фамилно име
ЕГН
Документ за самолич-
ност – вид и номер
Адрес
Подпис на гласо-
подавателя
Забележки
1
2
3
4
5
6
7
Председател на СИК: ......................................
Секретар на СИК: .................................
****************************************************************************************************