Държавен вестник, бр. 13, 2009 г., стр. 114

С Т Р .  114
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
Б Р О Й  13
Номенклатура на приложенията: 06—Заверено
от осигурителя копие от заповед за разрешаване
на отпуска; 09—Заверено от осигурителя копие от
акта за прекратяване на правоотношението в слу-
чаите на ликвидация или прекратяване на осигу-
рителя; 14—Декларация за изплащане на обезще-
тението—приложение № 7 към чл. 8 от наредбата;
17—Други документи; 18—Документ от лечебно-
то заведение, удостоверяващ датата на изписване
на детето—за самоосигуряващо се лице; 19—Заве-
рено от осигурителя копие от документ от лечеб-
ното заведение, удостоверяващ датата на изписва-
не на детето—за осигурено лице.
Забележка. В полето “приложения” се вписва
общият брой на приложенията в т. V и  VА.
VI. Заявления-декларации за изплащане на
парично обезщетение при раждане на дете след
навършване на 6-месечна възраст на детето за
остатъка до 410 календарни дни ............... броя;
приложения .............. броя:
1. ...................................................................................... ,
(име, презиме и фамилия на лицето)
ЕГН/ЛНЧ ...................................................................... ,
приложения: ....................... бр.—код .......................
2. ...................................................................................... ,
(име, презиме и фамилия на лицето)
ЕГН/ЛНЧ ...................................................................... ,
приложения: ....................... бр.—код .......................
3. ...................................................................................... ,
(име, презиме и фамилия на лицето)
ЕГН/ЛНЧ ...................................................................... ,
приложения: ....................... бр.—код .......................
4. ...................................................................................... ,
(име, презиме и фамилия на лицето)
ЕГН/ЛНЧ ...................................................................... ,
приложения: ....................... бр.—код .......................
5. ...................................................................................... ,
(име, презиме и фамилия на лицето)
ЕГН/ЛНЧ ...................................................................... ,
приложения: ....................... бр.—код .......................
VIА. Допълнително представени приложения
към заявления-декларации за изплащане на парич-
но обезщетение при раждане на дете след навърш-
ване на 6-месечна възраст на детето за остатъка до
410 календарни дни ........................ броя:
1. ...................................................................................... ,
(име, презиме и фамилия на лицето)
ЕГН/ЛНЧ ...................................................................... ,
приложения: ....................... бр.—код .......................
2. ...................................................................................... ,
(име, презиме и фамилия на лицето)
ЕГН/ЛНЧ ...................................................................... ,
приложения: ....................... бр.—код .......................
3. ...................................................................................... ,
(име, презиме и фамилия на лицето)
ЕГН/ЛНЧ ...................................................................... ,
приложения: ....................... бр.—код .......................
4. ...................................................................................... ,
(име, презиме и фамилия на лицето)
ЕГН/ЛНЧ ...................................................................... ,
приложения: ....................... бр.—код .......................
5. ...................................................................................... ,
(име, презиме и фамилия на лицето)
ЕГН/ЛНЧ ...................................................................... ,
приложения: ....................... бр.—код .......................
Номенклатура на приложенията: 06—Завере-
но от осигурителя копие от заповед за разрешава-
не на отпуска; 07—Копие от удостоверението за
раждане на детето—за самоосигуряващо се лице;
08—Заверено от осигурителя  копие от удостове-
рението за раждане  на детето—за осигурено лице;
09—Заверено от осигурителя копие от акта за
прекратяване на правоотношението в случаите на
ликвидация или прекратяване на осигурителя;
14—Декларация за изплащане на обезщетение-
то—приложение № 7 към чл. 8 от наредбата; 17—
Други документи.
Забележка. В полето “приложения” се вписва
общият брой на приложенията в т. VI и VIА.
Подпис: ................
(печат)
Приложение № 10
към чл. 11, ал. 8
Р Е П У Б Л И К А    Б Ъ Л Г А Р И Я
НАЦИОНАЛЕН ОСИГУРИТЕЛЕН
ИНСТИТУТ
РАЙОННО (СТОЛИЧНО) УПРАВЛЕНИЕ
“СОЦИАЛНО ОСИГУРЯВАНЕ”
Гр. ......................................................
ПК ........, ул. ......................................... № .....,
тел. ................, факс .................,
e-mail ……........@nssi.bg
С П Р А В К А
за
приети и върнати документи, представени с
придружително писмо или заявление
вх. № ...................../..................20... г. в ТП на НОИ
От .....................................................................................
(наименование на осигурителя/име, презиме и
фамилия на самоосигуряващото се лице)
ЕИК .................................................................................
Адрес: ..............................................................................
Телефон: .........................................................................
I. БОЛНИЧНИ ЛИСТОВЕ И ПРИЛОЖЕНИЯ
КЪМ ТЯХ:
1. Представени болнични листове, описани от оси-
гурителя/самоосигуряващото се лице— .......... бр.
2. Представени болнични листове, описани от
длъжностно лице в ТП на НОИ—..................... бр.
3. Общо представени и описани болнични листове
(т. 1 + т. 2)— .......................................................... бр.
4. Непредставени болнични листове, описани от
осигурителя/самоосигуряващото се лице— ..... бр.,