Държавен вестник, бр. 41, 2014 г., стр. 25

БРОЙ  41	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  25  
* Общоприети препоръки на Европейската 
левкемична мрежа (ELN, 2010), Националната 
онкологична мрежа – USA (NCCN, v 2.2011) и 
Методичните указания за диагностициране, 
лечение и проследяване на пациенти със за-
болявания на кръвта и кръвотворните органи 
2011 г., версия 2.
КРИТЕРИИ ЗА ПРОВЕЖДАНЕ И ПРО-
СЛЕДЯВАНЕ НА ЛЕЧЕНИЕТО С ПЕРО-
РАЛНА ХИМИОТЕРАПИЯ ПРИ МАЛИ-
ГНЕНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА КРЪВТА И 
КРЪВОТВОРНИТЕ ОРГАНИ
Melphalan – прилага се при мултиплен 
миелом (C90.2) в ежемесечни курсове заедно 
с ГКС или като поддържащо интермитентно 
лечение при пациенти с невъзможност за 
друга терапевтична стратегия; 
Procarbazin (Natulan) – самостоятелно се 
прилага като поддържащо лечение при паци-
енти с противопоказания или невъзможност 
за друга терапевтична стратегия.
Hydroxyurea – прилага се като индукцион-
но и поддържащо лечение при полицитемия 
вера, тромбоцитемия есенциалис, идиопатична 
миелофбироза, хронична миелоидна левкемия 
Ph(+) при непоносимост към тирозинкиназни 
инхибитори, миелодисплазийни синдроми и 
други неуточнени хронични миелопролифе-
ративни заболявания. 
Chlorambucil – прилага се при хронична 
лимфоцитна левкемия (C91.1), лимфоплаз-
моцитен и други индолетни неходжкинови 
лимфоми (C82 – С85) в ежемесечни курсове 
заедно с ГКС или като поддържащо интер-
митентно лечение. 
Mercaptopurin – прилага се ежедневно като 
поддържащо лечение при остри левкемии 
(C91.0; C92.0; C93.0; C94.0; C94.2; C94.3; C94.4; 
C94.5; C94.7; C95.0) и като имуносуспресор 
при автоимунна хемолитична анемия (D59.1) 
и имунна тромбоцитопения (D69.3).
Забележка: Горепосочените лекарствени 
продукти (препоръчани от националния консул-
тант по хематология) към настоящия момент 
не са включени в Списък на противотуморните 
лекарствени продукти за лечение по клинични 
процедури № 5 „Системно лекарствено лечение 
при злокачествени заболявания“ и № 6 „Диспан-
серно наблюдение при злокачествени заболявания“ 
и клинични пътеки по редове № 251, 252, 253, 
254, 255, 257.1, 257.2, 258.1, 258.2 и 298, съгласно 
приложение № 10 към член единствен на Наред-
ба № 40 от 2004 г. за определяне на основния 
пакет от здравни дейности, гарантиран от 
бюджета на НЗОК, на необходимите еритро- и 
гранулоцитните колонистимулиращи фактори 
и бифосфонати, в сила от 1 февруари 2014 г. 
Cyclophosphamid – прилага се при: 
1. Мултиплен миелом (C90.2), хронична 
лимфоцитна левкемия (C91.1), индолентни с 
ниска степен на малигненост неходжкинови 
лимфоми (C82 – С85) в ежемесечни курсове 
заедно с ГКС или като поддържащо интерми-
тентно лечение при пациенти с невъзможност 
за друга терапевтична стратегия;
2. Автоимунна хемолитична анемия (D59.1) 
и имунна тромбоцитопения (D69.3) интерми-
тентно като имуносупресор;
Azathioprin – прилага се ежеднeвно или 
интермитентно като имуносупресор при 
автоимунна хемолитична анемия и имунна 
тромбоцитопения (D59.1, D69.3); 
Cyclosporin – прилага се ежеднeвно като 
имуносупресор при апластична анемия 
(D61.0 – D61.3);
Fludarbine phosphate:
1. Прилага се за лечение на пациенти с 
B-клетъчна хронична лимфоцитна левкоза 
ХЛЛ (B-cell chronic lymphocytic leukemia, CLL) 
при пациенти със задоволителни костно-
мозъчни резерви. 
2. Прилага се в ежемесечни курсове заедно 
с ГКС при индолетни неходжкинови лимфоми 
(C82.0 – C83.0) при пациенти с невъзможност 
за друга терапевтична стратегия. 
Начално лечение с Флудара орал трябва да 
се започва само при пациенти с напреднало 
заболяване, стадии III/IV по Rai (Binet C) или 
при пациенти I/II стадии по Rai (Binet A/B), 
когато са налични свързани със заболяването 
симптоми или има доказателство за прогре-
сиращо заболяване – MKБ-C91.1.
Anagrelid – прилага се като индукционно 
и поддържащо лечение при тромбоцитемия 
есенциалис и съпътстваща тромбоцитоза при 
полицитемия вера. 
Revolade – прилага се като ІІ или ІІІ линия 
терапия при имунна тромбоцитопения (D69.3), 
с определени изисквания за прилагането му 
в болничната помощ. 
Критерии за започване на лечението:
– Липса на ефект от провеждана пред-
хождаща терапия с глюкокортикостероиди и 
имуносупресори.
– Спленектомирани болни. 
– Болни, отказващи спленоктомия.
– Болни с контраиндикации за планова обща 
хирургична интервенция или за лапароскопска 
спленектомия.
Критерии за продължаване на лечението:
Наличие на терапевтичен ефект от прове-
деното лечение като:
– Пълна ремисия– тромбоцитен брой по-
вече от 100х109/л
– Частична ремисия – тромбоцитен брой 
повече от 30х109/л.
Критерии за спиране на лечението:
– Лечението с препарата следва да се 
прекъсне, ако след 4 седмици терапия с доза 
75 мг дневно броят на тромбоцитите не се е 
повишил до нива 30х109/л, които не са рискови 
за клинично значимо кървене. Решението за