Държавен вестник, бр. 68, 2023 г., стр. 47

БРОЙ  68	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  47  
Приложение № 21-МИ 
ДО 
ЦЕНТРАЛНАТА ИЗБИРАТЕЛНА КОМИСИЯ 
 
 
ЗАЯВЛЕНИЕ 
за регистрация на партия за участие в изборите за общински съветници и за кметове 
(чл. 133 ИК) 
 
....................................................................................................................................................................................., 
(пълно или съкратено наименование на партията според съдебната ѝ регистрация) 
 
представлявана от ..............................................................................., ЕГН........................................................... 
(собствено, бащино и фамилно име) 
чрез ……………………………………………………………………………………ЕГН………………………… 
(собствено, бащино и фамилно име на упълномощеното лице) 
Заявявам/е за регистрация ............................................................................................................................ 
(пълното или съкратено наименование на партията според съдебната ѝ регистрация) 
 
за участие в изборите за общински съветници и за кметове на 29 октомври 2023 г. 
 
Заявявам/е следното наименование на партията за отпечатване върху бюлетината: 
…................................................................................................................................................................... 
(пълното или съкратено наименование на партията без кавички) 
Регистрацията на партията е подкрепена от 
 ………   (…………………….………………) 
(с цифри) 
 
(с думи) 
избиратели, съгласно приложения списък, съдържащ имената, ЕГН/ЛН и саморъчен подпис, 
положен на хартия пред упълномощени от партията лица, и електронни документи, в които са 
положени квалифицирани електронни подписи на технически носител. Списъкът се представя и в 
структуриран електронен вид на технически носител. 
 
Представяме и следните документи (чл. 133, ал. 3 ИК): 
1. удостоверение за актуално правно състояние към датата на насрочване на изборите – 31 юли 2023 г.; 
2. образец от подписа на представляващия/ите партията; 
3. образец от печата на партията; 
4. удостоверение от Сметната палата по чл. 37, ал. 1 от ЗПП за внесени финансови отчети на партията за 
всяка от последните три години, а за новорегистрираните партии – от датата на съдебната им регистрация;  
5. удостоверение за актуална банкова сметка, по която ще се обслужва предизборната кампания;  
6. имената и длъжностите на лицата, които ще отговарят за приходите, разходите и счетоводната 
отчетност на партията, свързани с предизборната кампания; 
7. изрично пълномощно от представляващото/ите партията лице/а (когато документите са подписани и/или 
се подават от упълномощено лице). 
.................................................................................................................................................................... 
 
Адрес за кореспонденция, телефон, електронен адрес и лице за контакт: 
.................................................................................................................................................................... 
.................................................................................................................................................................... 
Съгласен/и съм/сме личните ми/ни данни да бъдат обработвани във връзка с 
произвеждане на изборите за общински съветници и за кметове на 29 октомври 2023 г. 
 
Подпис/и: 
…………………………………………………………. 
(представляващ/и партията/упълномощени лица) 
 
Печат на партията