Държавен вестник, бр. 78, 2004 г., стр. 35

Б Р О Й  78
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
С Т Р .  35
3. В допълнение към условията на работа в психиат-
рично отделение, в специализираното отделение (сек-
тор) за високорискови пациенти са осигурени:
—сигнална уредба за незабавна помощ от района на
болничното заведение;
—постоянен визуален или дистанционен монито-
ринг;
—постоянна допълнителна охрана в отделението
(сектора);
—директен телефон за връзка с най-близкото под-
разделение на МВР за незабавна помощ;
—набор от медикаменти и средства за овладяване
на спешни психиатрични състояния;
—предварително обучение на персонала за разпоз-
наване на високорисково поведение,
—предварително обучение на персонала за овладя-
ване на високорисково поведение,
—предварително обучение на персонала за опазва-
не на правата на пациентите и изискванията на добрата
медицинска практика.
4. В психиатрично отделение (сектор) с висока сте-
пен на сигурност пациентите могат да бъдат настанени
по спешност, насочени от съда/прокуратурата за екс-
пертна оценка или настанени за лечение със съдебно
решение:
а) пациентите, настанени по спешност, могат да
бъдат лекувани без тяхно съгласие само до преодоля-
ване на спешността, при зачитане на правата им и
при спазване на изискванията на добрата медицинска
практика;
б) пациентите, настанени за експертна оценка, мо-
гат да бъдат лекувани след заявено съгласие; при висок
риск в поведението им те могат да бъдат третирани
като спешни пациенти само до овладяване на опасните
прояви, при зачитане на правата им и при спазване на
изискванията на добрата медицинска практика;
в) на пациентите, настанени на принудително/ за-
дължително лечение с влязло в сила съдебно решение,
се прилага лечение, идентично с лечението на другите
пациенти, съобразно заболяването им, при зачитане на
правата им и при спазване на изискванията на добрата
медицинска практика.
5. При промяна в състоянието и поведението на
пациента и при възникване на непосредствена реална
опасност от агресия лекарят извършва следното:
—екстрено преценява дали с възможностите на еки-
па може да се справи с поведението на пациента;
—поставя като първа цел овладяването на рисково-
то поведение на пациента, неговата сигурност и сигур-
ността на околните;
—организира действия на екипа за овладяване на
пациента с медикаментозни, немедикаментозни или
други средства;
—ако е неизбежно, прилага ограничителни средства;
—при необходимост търси незабавна помощ от най-
близкото подразделение на МВР или други охранител-
ни служби;
—след овладяване на рисковата ситуация попълва
въпросника “Критерии за оценка на риска при преосви-
детелстване”;
—в зависимост от получените резултати и от дина-
миката на състоянието и поведението на пациента оп-
ределя по-нататъшните действия на екипа:
— самостоятелно справяне със или без активизира-
не на терапията, със или без прилагане на временни
ограничаващи средства, със или без ограничаване на
режима на пациента;
—осигуряване на допълнителна помощ от органите
на МВР или други охранителни служби до овладяване
на рисковото поведение на пациента.
6. При парентерално прилагане на медикаменти
без съгласието на пациента или при използване на
средства за ограничаване лекарят вписва в медицин-
ската документация (ИЗ) подробен декурзус/прото-
кол с описание на:
—състоянието и поведението на пациента;
—необходимостта от спешна намеса;
—приложените средства, методи, медикаменти и
дозировки.
Този протокол се подписва поне от още един член
на екипа.
1.7. Настаняване на пациенти в психиатрично отде-
ление по спешност.
1. Спешната психиатрична помощ е специализира-
на психиатрична помощ. Тя се извършва от обучени
екипи и специалисти.
Спешната психиатрична намеса се инициира от пси-
хиатрични и други здравни служби или от немедицин-
ски институции и се оказва от центровете за спешна
медицинска (спешна психиатрична) помощ, психиат-
рични диспансери и психиатрични стационари (отделе-
ния, болници и клиники).
2. Насочването на психиатричния пациент за спеш-
на хоспитализация става от специалист психиатър при
установяване на висока степен на риск.
Настаняването в психиатричен стационар се извър-
шва от специализирани спешни психиатрични екипи
или от центровете за спешна и неотложна медицинска
помощ. При необходимост те търсят помощ от органи-
те на МВР.
Спешният екип уведомява съда/прокуратурата за
насочването на пациента към психиатричен стационар.
По изключение други лица или органи (близки,
полиция, други) довеждат пациента до психиатричния
стационар.
3. Спешната психиатрична помощ включва диаг-
ностични и лечебни процедури.
—диагностичните процедури изискват спешно изяс-
няване на състоянието на пациента и свързаните с това
рискове за него и околните;
—за временно овладяване на спешното болестно
състояние и за предотвратяване на непосредствения риск
преди настаняването на пациента в стационара при не-
обходимост могат да се прилагат краткотрайни интер-
венции и лечение, определени от специалист—психиа-
тър, при зачитане на правата на пациента и при спазване
на изискванията на добрата медицинска практика.
4. При спешното настаняване е желателно да се
избягва прилагането на мерки за ограничаване на па-
циента, доколкото състоянието, поведението му и рис-
кът за него и за околните не налагат друго. Приложе-
ните методи и средства се описват в журнал на спешния
екип.
5. Спешното настаняване в психиатричен стацио-
нар представлява ограничаване на правата и свободите
на пациента в интерес на неговото здраве и сигурност и
за гарантиране на здравето и сигурността на околните:
—спешният екип носи отговорност за прилаганите
медицински и други въздействия спрямо пациента само
до настаняването му в психиатричния стационар;
—след настаняване в стационар отговорността за
ограничаването на правата на пациента и за прилагани-
те мерки носи ръководителят на болницата/отделени-
ето, където е настанен пациентът.
6. След постъпване на пациента в психиатрично
отделение приемащият лекар предприема незабавни
диагностични и лечебни мерки за изясняване и овладя-
ване на състоянието му и за преодоляване на риска, при
зачитане на неговите права и при спазване на изисква-
нията на добрата медицинска практика. При необходи-
мост лекарят търси съдействие от органите на МВР и
разпорежда да се прилагат временни ограничителни
мерки. Той уведомява незабавно близките на пациента
за приемането му.
7. След спешно настаняване на пациент в психиат-
рично отделение без негово съгласие, до изтичането на
24 ч. ръководителят на болничното заведение органи-
зира клинична конференция за изясняване на състоя-
нието и третирането на пациента и уведомява съда/
прокуратурата за спешното настаняване.