Държавен вестник, бр. 33, 2000 г., стр. 9

Б Р О Й 33
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
С Т Р .  9
Приложение № 3
към чл. 37, ал. 1
ДЕКЛАРАЦИЯ
по чл. 37, ал. 1, т. 14 от Закона за тютюна
и тютюневите изделия
Долуподписаният ............................................................
..................................................,
(име, презиме, фамилия)
притежаващ личен паспорт/лична карта, серия ....., № .......,
издаден на ...................... от РУ на МВР, гр. ......................
ЕГН ...................................... , с адрес за кореспонденция
гр. (с.) ..................................................................., пощенски
код.............................................................................., фирма
.....................................................................................................
.............................................,
(попълва се от ЕТ)
данъчна дирекция .................................................................,
данъчен № ...............................,
БУЛСТАТ ......................................................................, тел.
........................................, факс ..................... , в качеството
си на:
А. Физическо лице—едноличен търговец (ЕТ)
Б. Представител на юридическото лице
.....................................................................................................
.....................................................................................................
........................................................................., със седалище
(наименование на юридическото лице)
гр. (с.) ......................................, с адрес за кореспонденция
гр. (с.) ......................................,
код............ , ет. ............... , ап. ........... , данъчна дирекция
.................................................................,
данъчен № ......................................................, БУЛСТАТ
.........................................................................,
тел. ................................................................................., факс
..............................................................................................., на
основание .......................(съдебно решение) .....................
.....................................................................................................
ДЕКЛАРИРАМ:
I. Притежавам:
1. Парични средства:
1.1. В левове .............................. № на банковата сметка
.......................................................
1.2. Във валута .......................... № на банковата сметка
.......................................................
2. Облигации
2.1. По Закона за уреждане на необслужваните кредити,
договорени до 31 декември 1990 г.:
а) в левове ..................................................
б) във валута..............................................
2.2. Други облигации:
.....................................................................................................
.....................................................................................................
II. Средствата по т. 1 са от:
1. Печалби, реализирани
от ................................................................г. до
.....................................................................г.—
.....................................................................лв.
2. Доходи, реализирани
от ................................................................г. до
.....................................................................г.—
.....................................................................лв.
3. Продажба на имущество
.....................................................................лв.
4. Пари от наследство и/или дарение:
а) в левове .........................................
б) във валута
(.....................................) ..................................................
5. Печалби от хазартни игри
.....................................................................лв.
6. Кредити (заеми):
а) в левове .........................................
б) във валута
(.....................................) ..................................................
7. Допълнителни вноски на съдружниците
.....................................................................
III. Доходи, печалби
Го-
Вид на
Доход за
Платен
Доход
Забе-
ди-
данъчна-
облагане/
данък
(печалба) леж-
на
та декла- облагаема
след
(лв.)
ки
рация/
печалба
облага-
данъчен
(лв.)
нето
ревизио-
(лв.)
нен акт
....
....
....
....
....
от ....
до ....
на ....
Всичко:
За раздел III заверил:
...................................................
Началник на данъчната
дирекция:
...................................................
(подпис и печат)
Дата:
...................................................
...................................................
IV. Парични средства от продажба на имущество
(попълва се само от еднолични търговци)
Вид на
Дата и ос-
Платени Дата При- Данни
За-
имуще-
нование
данъци и
на
ход
за ку-
бе-
ството
на при-
такси по
про-
от
пувача леж-
добиване
придоби- даж-
про-
(име,
ка
(наслед-
ването
бата
даж-
адрес,
ство, да-
(наслед-
бата
данъч-
рение или ство, даре-
(в лв.) на ре-
покупка),
ние или
гист-
№ и дата
покупка),
рация,
на нота-
№, дата
ЕГН,
риалния
и вид на
БУЛ-
акт или
платежния
СТАТ)
на съдеб-
документ
ното ре-
шение
А.Недви-
жимо
    имуще-
ство
1.
2.
3.
Б. Дви-
жимо
имуще-
ство
Общо
А + Б
За раздел IV заверил:
...................................................
Началник на данъчната
дирекция:
...................................................
(подпис и печат)
Дата:
...................................................
...................................................