Държавен вестник, бр. 102, 2016 г., стр. 68

СТР.  68	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  102
ЗАПОВЕД № ЗМФ-1270 
от 19 декември 2016 г.
На основание чл. 7 във връзка с чл. 246 от Закона за корпоративното подоходно облагане утвърж-
давам образец на Данъчна декларация по чл. 246 ЗКПО за данъка върху хазартната дейност от игри 
с игрални автомати и игри в игрално казино съгласно приложението.
Министър: 
Вл. Горанов
 
 
 
Образец 1055 
 
по чл.246  от ЗКПО  
за данъка върху хазартната дейност от игри с игрални 
автомати и игри в игрално казино  
 
 
Попълва се от приходната администрация 
Териториална дирекция на НАП  
Входящ № и дата                                                                                                                            / 20…. г. 
Орган по приходите,  
приел декларацията 
 
 
/име и фамилия, подпис/ 
 
ЧАСТ І – ДАННИ ЗА ДЕКЛАРАЦИЯТА 
Период, за който се подава 
декларацията (отбележете с „Х” 
съответното тримесечие, за което се 
отнася декларацията) 
 
І тримесечие 
 
ІІ тримесечие 
 
ІІІ тримесечие 
 
ІV тримесечие 
ВАЖНО! Ако вече сте подали данъчна декларация за посочения период, но искате да направите корекции в нея, е 
необходимо да подадете нова данъчна декларация, в която се съдържат всички данни за периода, а не само тези 
които променяте. Корекции в декларацията може да правите в срока за подаването ѝ. 
 
ЧАСТ ІІ – ИДЕНТИФИКАЦИОННИ ДАННИ ЗА ДАНЪЧНО ЗАДЪЛЖЕНОТО ЛИЦЕ 
1.ЕИК по БУЛСТАТ/Идентификационен № 
по ЗТР 
2. Наименование (посочете  наименованието съгласно акта за възникване)  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3. Чуждестранно лице с място на стопанска дейност в 
България (ако сте отбелязали с „Х“, попълнете част ІІІ в първата подадена 
декларация за съответната година) 
3.1. Наименование 
 
 
4. Седалище 
и адрес на 
управление 
4.1.Държава 
 
 
4.2. Област 
4.3. Община 
4.4. Населено място (гр./с.) 
 
4.5. Улица, №, ж.к., бл., вх., ап.  
4.6. пощенски код 
 
 
 
 
 
5. Адрес за  
кореспонденция
Адресът съвпада с 
този по т. 4   
(ако сте отбелязали с „Х”, 
не попълвайте тази точка) 
5.1. Държава 
5.2. Област  
5.3. Община 
5.4. Населено място (гр./с.) 
 
   5.5. Улица, №, ж.к., бл., вх., ап.  
 
 
5.6. пощенски код 
 
 
 
 
6. За  
кон- 
такт  
6.1. Телефон 
6.2. Факс 
6.3. E-mail 
6.4. Интернет страница 
 7. Данни за
 представ- 
ляващия 
7.1. Име, презиме, фамилия 
 
 
7.2. ЕГН/ЛН/ЛНЧ/Служебен № от регистъра на НАП 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
При недостиг на място за попълване на някой от редовете, приложете допълнителна справки с исканата информация. 
 
Част ІІІ – Идентификационни данни за собствениците, акционерите или съдружниците в 
чуждестранно юридическо лице, извършващо стопанска дейност в страната чрез място на 
стопанска дейност 
 
(Тази част се попълва в първата декларация за съответната година на основание чл. 246, ал. 3 от ЗКПО. Не се посочват 
идентификационни данни за собствениците, акционерите или съдружниците в чуждестранното юридическо лице и за 
размера на тяхното участие, когато размерът на това участие е под 10 на сто.) 
1. Име/наименование  
2. Идентификационен номер в държавата,  
на която лицето е местно 
 
 
 
3. Адрес в държавата, на която собственикът, акционерът или съдружникът е местно лице 
3.1.Държава  
3.2. Населено място (гр./с.) 
3.3.Област/район 
 
 
3.4. Пощенски код 
 
3.5. Улица 
 
3.6. № 
3.7. Етаж  
3.8. Ап. 
3.9. Квартал 
 
 
4. Размер на участието (в %) 
% 
При повече от един собственик, акционер или съдружник, попълнете допълнителна справка в същата форма.