Държавен вестник, бр. 14, 2012 г., стр. 136

СТР.  136	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  14
 
Община.............................................. 
Област................................................ 
ПОДПИСКА  
на избирателите, подкрепящи участието на независим кандидат за общински 
съветник в изборите за общински съветници и кметове 
на ……………………… г.  
(по чл. 126, ал. 1, т. 1, ал. 2 и 3 от Изборния кодекс) 
 
Подписаните, посочваме и предлагаме за регистрация 
 
.................................................................................................................... ЕГН/ЛН.. ..................,  
(собствено, бащино(ако е приложимо) и фамилно име) 
постоянен адрес/настоящ адрес/адрес на пребиваване  
..........................................................................................................................................................., 
за независим кандидат за общински съветник………………………….. в община 
…………………. в изборите на …………………………………….. г. 
Подписаните, даваме съгласие личните ни данни да бъдат обработвани във връзка с 
регистрацията на кандидата за участие в изборите за общински съветници и кметове на 
………………………… г. 
 
(Горните текстове се изписват в началото на всеки лист преди полагане на подписите. Листовете се 
номерират последователно.) 
 
 
 
Избирателите, български граждани, посочват имената, постоянния си адрес в общината, съответно 
в кметството, и единния си граждански номер. Гражданите на друга държава – членка на Европейския съюз, 
имащи статут на постоянно или продължително пребиваващи в Република България, посочват имената, 
личния номер, номера на личната карта или паспорта, номера на удостоверението за пребиваване и датата на 
регистрация, посочена в него, и адреса на пребиваване в съответната община или кметство.  
Имената се изписват изцяло без съкращения. 
Всеки избирател може да участва само в една подписка.   
Под съкращението „ЛН” се разбира личен номер на гражданин на друга държава – членка на 
Европейския съюз. 
Членът на инициативния комитет, пред когото избирателят полага подписа си, обработва и 
предоставя личните данни при спазване изискванията на Закона за защита на личните данни и носи 
отговорност като администратор по смисъла на чл. 3, ал. 2 от Закона за защита на личните данни. 
Подписката се предава на общинската избирателна комисия заедно с документите по чл. 126, ал. 1, 
т. 1, буква „б", т. 2, 3, 4, 5 и 6 от ИК не по-късно от 32 дни преди изборния ден. 
Право да посочват и регистрират независим кандидат за общински съветник имат в общини с 
население: до 10 000 жители – не по-малко от 100 избиратели от общината; до 20 000 жители – не по-малко 
от 200 избиратели от общината; до 50 000 жители – не по-малко от 250 избиратели от общината; до 100 000 
жители – не по-малко от 500 избиратели от общината; над 100 000 жители – не по-малко от 1000 
избиратели от общината. 
 
№  
Име (собствено, бащино (ако е 
приложимо) и фамилно) 
ЕГН/ЛН  
 
 
Постоянен 
адрес/ 
адрес на 
пребиваване
№ на лична 
карта или 
паспорт и № на 
удостовере-
нието за 
пребиваване и 
дата на 
регистрация 
Подпис 
Подпис на 
член на 
инициативен 
комитет, 
пред който 
се полага 
подписът 
 
 
 
 
 
 
 
Приложение № 46