Държавен вестник, бр. 71, 2013 г., стр. 43

БРОЙ  71	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  43  
Приложение № 2 
към чл. 11, ал. 6
ДЪРЖАВНА АГЕНЦИЯ „ДЪРЖАВЕН РЕЗЕРВ И ВОЕННОВРЕМЕННИ ЗАПАСИ“ (ДА „ДРВВЗ“)
STATE AGENCY „STATE RESERVE AND WAR-TIME STOCKS“ (SA „SRWTS“)
Териториална дирекция Държавен резерв 
(ТД ДР). .......................... 	
Обект: Запас за Извънредни Ситуации/Целеви запас
Territorial Directorte State Reserve (TD SR) .........	
Object: Emergency Stocks/Specific Stocks 
Петролна база (ПБ) .........................................………
Oil Terminal: ……………………………………………………………
Адрес: ……………………………………………………………….......
Location: ………………………………………………………………...
ПРЕДАВАТЕЛНО СВЕДЕНИЕ ЗА ЗАПАСИ, СОБСТВЕНОСТ НА ЦСУЗ НА ДЪРЖАВА –
 ЧЛЕН НА ЕС, № ............. от ...................... 20.......г.
DELIVERY PROTOCOL FOR STOCKS, OWNED BY CSE OF А MEMBER STATE 
№ .............................. dated.................20........
(ден, месец, година)
(dd, mm, yy)
За предадените нефтопродукти ....................................... чрез ................................... съгласно Заповед № ........... 
от ....................... 20 ....г. на ДА „ДРВВЗ“
For the delivered oil product:…………………….trough………………………According to the Order No…………/……… 20………
issued by SA SRWTS
Искане за изтегляне от дата .................................. съгласно ……………………………………….........................................
Request for withdrawal from…………………./……………. According to…………………………………..…………………
Име на съхранителя: ТД/ПБ.................................	 БУЛСТАТ на съхранителя: 
Depository: Oil Terminal.............................................	 BULSTAT Register number: 
Наименование на материалния 
запас
PRODUCT CATEGORY
Мярка
Measure
Количество
Quantity
Сума
Amount
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Получател: ................................................... ..............................	
Директор ТД: .............................................
    	
Име, презиме, фамилия	
подпис	
Director TD:	
	
Consignee: ………………………………………............ ……..........………	
Н-к сектор ПБ:............................................
	
Name, surname, family	
signature	
Petrol Terminal Manager:
	
	
	
	
Представител на купувача/
	
	
	
	
ЦСУЗ:..................... ............ .........
	
	
	
	
Representative of the Buyer/CSE
Л.К. № ................................	
	
	
МОЛ:	 .........................................................
I D No:	
	
	
	
Liable Person:
Издадена на: ..................... от ........................    	 	
Н-к ФДАОП/счетоводител:	
 ....................
Issued on:        	
 by:	
	
Accountant:	
	
                    	
	
Представител	
	
	
УСБКРЗ: ....................	 ..........................
                         	
	
	
Име, 
	
	
	
презиме, 
	
	
	
фамилия	
подпис
                    	
	
Represen-	
Name, 
	
	
tative of 	
surname, 
	
	
TD SR: 	
family	
signature
	
	
Съставил 
	
	
документа: ................	 ..........................
                      	
	
	
Име, 
	
	
	
презиме, 
	
	
	
фамилия	 	
подпис
	
	
Drawn 
	
	
up by:	
Name, 
	
	
	
surname, 
	
	
	
family	
	
signature
Издава се в 3-дневен срок след приемане на стоката в 5 екз.: три за ДА „ДРВВЗ“, от които един за 
ДА – ЦУ и два за ТД ДР, един за превозвача и един за ЦСУЗ.