Държавен вестник, бр. 43, 2013 г., стр. 86

СТР.  86	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  43
2.2.10.3. инфекции на долните дихателни 
пътища, вкл. екзацербация на ХОББ, придо-
бити в обществото или болницата пневмонии, 
туберкулоза;
2.2.10.4. мекотъканни инфекции (ухапвания, 
целулити, хронични улкуси, подозрения за не-
кротични фасциити);
2.2.10.5. инфекции на ЦНС;
2.2.10.6. инфекции на гастро-интестиналния 
тракт;
2.2.10.7. инфекции на гениталиите;
2.2.10.8. сепсиси;
2.2.10.9. терапевтични режими за MRSA, 
C.difficilae, S.enteritidis, H.pylori и др.
2.3. Правила за антибиотична профилактика
2.3.1. Ползата и рискът от антибиотичната 
профилактика се преценяват за отделния пациент 
в зависимост от:
2.3.1.1. риска от инфекция в зависимост от 
мястото на операцията;
2.3.1.2. риска от инфекция в зависимост от 
тежестта на операцията;
2.3.1.3. ефективността от профилактика при 
дадената операция;
2.3.1.4. последствията от профилактиката за 
пациента;
2.3.1.5. антибиотиците за профилактика се 
определят от локалната антибиотична политика 
и са съобразени с локалните данни за нивата 
на резистентност.
2.3.2. Избор на антибиотик и начин на при-
ложение.
2.3.2.1. Избраният антибиотик за профилак-
тика трябва да е активен срещу по-голяма част 
от очакваните патогени. В повечето случаи се 
препоръчва бета-лактамен антибиотик, а за 
алергични пациенти – съответна алтернатива.
2.3.2.2. Профилактиката трябва да се стартира 
30 минути преди започване на операцията.
2.3.2.3. Препоръчва се интравенозното при-
лагане на антибиотика.
2.3.2.4. Антибиотиците за профилактика не 
трябва да се използват за лечение в даденото 
отделение (лечебно заведение).
2.3.2.5. Достатъчно е прилагането на единична 
доза от антибиотика. До повторно приложение 
се прибягва, когато операцията продължи по-
дълго в сравнение с плазмения полуживот на 
лекарството, ако има кръвозагуба повече от 
1500 мл или вливания над 15 мл/кг (табл. 2).
Таблица 2. Примерна схема за периоперативна антибиотична профилактика в хирургията
Процедура
Обичайни
организми
Препоръчвана
профилактика
Алтернативна
профилактика
Коментар
1
2
3
4
5
Неврохирургични
операции – чисти, 
без импланти (напр. 
краниотомия)
 
S. aureus
S. epidermidis
 
 
 
Cefazolin 1 g (IV)
еднократна доза
(> 80 kg – 2 g)
 
Vancomycin 1 g (IV)
еднократна доза
 
 
 
Vancomycin – при алер-
гия към бета-лактами, 
висока честота на MRS 
в болницата, при па-
циенти, колонизирани 
с MRSA
Невр ох и ру рг и ч н и 
операции – през си-
нуси, оро-/назофа-
ринкс, отворена CNS 
травма
Стафилококи,
стрептококи,
анаероби
 
Clindamycin 
900 mg (IV)
еднократна доза
Cefuroxime 1,5 g (IV) 
+ Metronidazole
0,5 g (IV)
Amoxicillin/Clav.ac.
1, 2 g (IV)
 
 
 
 
Неврохирургични
операции – CNS 
шънт хирургия
 
 
 
S. epidermidis, 
S. aureus
 
 
 
Cefazolin 1 g (IV)
еднократна доза
Vancomycin 1 g (IV)
еднократна доза
Trimethoprim (160 mg)/
Sulfamethoxazole 
(800 mg) (IV) –  
периоперативно
+ 3 дози на 12 часа
  
Vancomycin – при алер-
гия към бета-лакта-
ми, висока честота на 
MRSA в болницата, при 
пациенти, колонизира-
ни с MRSA
Сърдечно-съдова хи-
рургия, гръдна хи-
рургия
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
S. epidermidis, 
S. aureus
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cefazolin 1 g (IV)
еднократна доза 
или периоператив-
но 
+ на 8 часа, 24 – 48 ч.
Cefuroxime 1,5 g
(IV) еднократна
доза или
периоперативно
+ на 12 часа, до доза
6 gm
Cefamandole 1 g
(IV) еднократна
доза или
периоперативно
+ на 6 часа, 24 – 48 ч.
Vancomycin 1 g (IV) 
със или без Gentamycin 
2 mg/kg (IV) едно-
кратна доза
Clindamycin 900 mg
(IV) еднократна 
доза 
Vancomycin или 
Clindamycin – при алер-
гия към бета-лактами
Vancomycin – при ви-
сока честота на MRS 
в болницата, при па-
циенти, колонизирани 
с MRSA
Vancomycin +
Gentamycin – при па-
циенти с висок риск от 
развитие на ендокардит