Държавен вестник, бр. 3, 2012 г., стр. 57

БРОЙ  3	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  57  
1. „Амбулаторен лист“ (бл. МЗ – НЗОК 
№ 2);
 2. „Направление за медико-диагностична 
дейност“ (бл. МЗ – НЗОК № 4);
3. „Рецептурна бланка“ (бл. МЗ – НЗОК);
4. „Талон за медицинска експертиза“ (бл. 
МЗ – НЗОК № 6);
5. „Направление за хоспитализация“ (бл. 
МЗ – НЗОК № 7);
6. „Направление за консултация“ (бл. МЗ 
119А);
7. „Медицинско направление за консултация 
или провеждане на съвместно лечение“ (бл. 
МЗ – НЗОК № 3);
8. „Медицинско направление за високос-
пециализирани дейности“ (бл. МЗ – НЗОК 
№ 3А) – за високоспециализирани дейности 
(за анестезиологична консултация).
(2) Документооборотът по ал. 1 е, както 
следва:
1. „Амбулаторен лист“ (бл. МЗ – НЗОК 
№ 2):
А. От лекаря по обща дентална медици-
на или от лекаря – специалист по дентална 
медицина:
Отчет на хартиен носител или електронен 
отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отра-
зена в амбулаторни листове в определен от 
НЗОК формат, подписан с електронен подпис 
на лекаря по обща дентална медицина или 
от лекаря – специалист по дентална меди-
цина, извършил дейностите, се предоставя 
в РЗОК до третия работен ден от месеца, 
следващ отчетния. Екземпляр от амбулатор-
ния лист на хартиен носител, подписан от 
лекаря по обща дентална медицина или от 
лекаря – специалист по дентална медицина, 
и ЗЗОЛ, формират амбулаторния журнал на 
лекаря по дентална медицина; екземпляр от 
амбулаторния лист се издава и предоставя на 
пациента при поискване. 
Б. Националната здравноосигурителна каса 
определя електронния формат и информация-
та, съдържаща се в него, която изпълнителят 
на ДП ежемесечно представя в РЗОК при от-
читане на дейността си съгласно настоящите 
изисквания.
2. „Направление за медико-диагностична 
дейност“ (бл. МЗ – НЗОК № 4) – съставя 
се в един екземпляр от изпълнителя на 
извънболнична дентална помощ (общопрак-
тикуващ лекар по дентална медицина или 
специалист) при необходимост за провежда-
не на медико-диагностични изследвания на 
ЗЗОЛ – секторна рентгенография на зъби и 
ортопантомография; изпълнителят на ИДП 
отчита в РЗОК „Направлението за медико-
диагностична дейност“ (бл. МЗ – НЗОК № 4), 
подписано от лекаря по дентална медицина, 
извършил изследването, и ЗЗОЛ, придружено 
с електронен отчет, съдържащ назначената 
и извършена медико-диагностична дейност, 
във формат, определен от НЗОК, подписан с 
електронен подпис, до третия работен ден от 
месеца, следващ отчетния; 
3. „Рецептурна бланка“ (образец бл. 
МЗ – НЗОК) – съставя се в два екземпляра 
от изпълнителя на дентална помощ; 
4. „Талон за медицинска експертиза“ (бл. 
МЗ – НЗОК № 6) – документът се попълва 
в един екземпляр. Използва се в случаите, 
когато лекар по дентална медицина или спе-
циалист изпраща ЗЗОЛ към изпълнител на 
СИДП за прегледи и консултации, необходими 
за представяне пред ЛКК или ТЕЛК/ДЕЛК, 
към ЛКК за извършване на експертиза на 
работоспособността или при допълнително 
поискани прегледи от ЛКК. В тези случаи не 
се издава „Медицинско направление за консул-
тация или провеждане на съвместно лечение“ 
(бл. МЗ – НЗОК № 3), а всеки специалист, 
извършил прегледа, попълва данните си в 
отрязък от талона за медицинска експертиза, 
откъсва го и го изпраща в РЗОК, придружен 
от електронен отчет за извършената дейност 
на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в 
определен от НЗОК формат.
Общият талон от „Талон за медицинска 
експертиза“ (бл. МЗ – НЗОК № 6):
1) при предварителни прегледи със специ-
алисти за представяне пред ЛКК или ТЕЛК/
ДЕЛК се връща на лекаря по дентална меди-
цина, поискал консултациите, като се прилага 
към амбулаторния журнал на лекаря;
2) при изпращане към ЛКК остава при 
председателя на ЛКК, като се прилага към 
месечния отчет на ЛКК, представян в РЗОК;
3) при допълнително поискани прегледи от 
ЛКК се връща от ЗЗОЛ в ЛКК и се прилага 
към месечния отчет на ЛКК, представян в 
РЗОК;
5. „Медицинско направление за консул-
тация или за провеждане на съвместно ле-
чение“ (бл. МЗ – НЗОК № 3) – съставя се в 
един екземпляр от изпълнителя на дентална 
помощ при необходимост от провеждане на 
медицинска консултация или лечение със 
специалист – психиатър;
6. „Направление за консултация“ (бл. МЗ 
119А) – издава се от ИДП за насочване на 
ЗЗОЛ към изпълнител на СИДП или изпъл-
нител на ПИМП.
Чл. 90. (1) Амбулаторният лист, направ-
лението за медико-диагностична дейност и 
рецептурната бланка се изготвят съгласно 
изисквания и реквизити, посочени в прило-
жение № 2.
(2) Изпълнителите на дентална помощ 
закупуват за своя сметка необходимите им 
за извършване на съответната дейност фор-
муляри.