Държавен вестник, бр. 17, 2024 г., стр. 81

БРОЙ  17	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  81  
 
УКАЗАНИЯ ЗА ПОПЪЛВАНЕ НА ИСТОРИЯ НА БРЕМЕННОСТТА И РАЖДАНЕТО  
СТР. 1 
 
Медицинският документ “История на бременността и раждането” е съпътстваща лечебно-диагностичния процес документация за всяка 
пациентка, постъпила в лечебно заведение за болнична помощ по повод състояния, свързани с бремеността и раждането. 
 
Документът се изготвя въз основа на данните, регистрирани в информационните системи на лечебните заведния след приемането на 
пациента за хоспитализация в лечебното заведение, генерира се в окончателен вид в края на хоспитализацията, след изписване на пациента, 
и се подписва от лекуващият лекар и началникът на клиниката/отделението. След приключване на хоспитализацията „История на 
бременността и раждането“ се архивира и съхранява съгласно законоустановения срок. За целите на контролната дейност изискването за 
подпис на пациента се отнася само до „Информираното съгласие“, което е неделима част от „История на бременността и раждането“. 
 
Полетата в документа не се попълват, когато липсват данни за това. 
 
„История на бременността и раждането“ се състои от няколко части: 
 
Част I. История на бременността и раждането: 
 При електронно издаване на "История на бременността и раждането” от лекар, работещ в лечебно заведение за 
болнична помощ; същото се регистрира в Националната здравно-информационна система (НЗИС), откъдето получава 
национален референтен номер (НРН), който се вписва в съответното поле. 
 Вписва се името на лечебното заведение, в което постъпва пациентката, № РЗОК и № здравен район – съгласно 
кодовете на здравните райони по области и регистрационния номер на лечебното заведение; 
 Името на отделението (клиниката), в което се приема пациентката, стая №, легло №, както и името на лекуващия 
лекар. 
 
Блок “Важно” - Вписват се наличие на алергии (към медикаменти, храни и др. ) по данни на пациента, попълва се и кръвната 
група, след нейното определяне. Диета и хранителен режим се попълва, ако пациентката има такава. 
Блок “Пациент” – Паспортна част: 
Този блок се попълва се от медицинската сестра от приемното отделение или регистратора, като данните се взимат от документ за 
самоличност: 
 № РЗОК и № здравен район по настоящ адрес – съгласно кодовете на здравните райони по области;  
 ЕГН (ЛНЧ) - за български граждани се попълва ЕГН. За чуждестранни граждани, дългосрочно пребиваващи в Р 
България, се попълва личен номер на чужденец (ЛНЧ); 
 идентификационен номер на чужд гражданин, като полето се попълва с дясно подравняване: 
 а) идентификационен номер на лица, осигурени в друга държава, членка на ЕС, Швейцария или в друга държава, 
страна по Споразумението за ЕИП (Норвегия, Исландия и Лихтенщайн), за които се прилага законодателството на  България, 
съгласно правилата за координация на системите за социална сигурност по смисъла на § 1, т. 22 от ПЗР на ЗЗО; лица, за които се 
прилага законодателството на Р България по силата на двустранни спогодби за социално осигуряване, съобразно материалния и 
персоналния им обхват; 
 б) идентификационен номер на осигурени в Р България лица, издаден от НАП (ССН); 
 идентификатор на държава – попълват се уникални двузначни кодове на държави – ISO 3166 кодове; 
 дата на раждане – попълва се деня, месеца и годината на раждането. 
 възраст, навършени години; 
 име, презиме, фамилия по лична карта; 
 образование; 
 месторабота; 
 професия (длъжност); 
 местоживеене; 
 адрес – попълва се настоящият адрес на пациента; 
 телефон за контакти; 
 семейно положение; 
 гражданство; 
 адрес на близките – попълва се името, телефон за контакт и/или адрес; 
 лице за контакт – попълва се името, телефон за контакт; 
 
Блок “Насочена от”  
Отбелязва се с “Х“ един от възможните варианти. Както и УИН на изпращащия лекар, който е посочен в „Направлението за хоспитализация“. 
Когато пациентът се насочва от “Спешна помощ” се попълва само цифрата “4” в съответното поле, а другите остават празни. Име на 
лечебното заведение, което насочва пациента, № РЗОК и № здравен район – съгласно кодовете на здравните райони по области и 
регистрационния номер на лечебното заведение; 
Kод на специалност се посочва само за лекар-специалист, съгласно номенклатурата на лекарските специалности на НЗОК или от 
НАРЕДБА № 1 ОТ 22 ЯНУАРИ 2015 Г. ЗА ПРИДОБИВАНЕ НА СПЕЦИАЛНОСТ В СИСТЕМАТА НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТ 
 
Първи преглед – дата, дата на планов прием и № от листа за планов прием 
 Блок “Постъпил в лечебното заведение” 
В този блок се посочват: 
 
„Приет“ - дата на приемане и час на приемане – в случай на спешен прием тази дата съвпада с датата на първия преглед в 
болницата; в случай на планов прием тази дата съвпада с датата за планиран прием; като час на приемане задължително се 
вписват часът и минутите на прием на пациента в болницата. 
 
Вид прием – задължително се посочва дали пациентката се приема спешно или планово; 
 
При спешен прием се посочва брой часове, изминали от настъпване на спешността до приема в лечебното заведение; 
 
Номер на клинична пътека  
 
Източник на финансиране за провеждане на лечението; 
 
Степен на тежест на състоянието към момента на хоспитализация – попълват се следните класификации: 
 
Отбелязва се с “Х“ водена ли е ЖК, като се посочва и къде е водена. Посочва се в кое отделение се настанява пациентката. 
Попълва се датата на последната редовна менструация и вероятният термин на раждане. 
 
Блок “Диагноза” 
В този блок се попълват диагнозите: 
 диагноза на изпращащото заведение с код по МКБ 10 
 диагноза в приемен кабинет – попълва се диагнозата с код по МКБ 10, определена от лекаря, който е приел пациентката в 
приемния кабинет; 
 
Част II – Напуснал лечебното заведение 
Блок “Изписана на” 
В този блок се посочват: 
 
Дата на приемане и час на приемане – в случай на спешен прием тази дата съвпада с датата на първия преглед в болницата; в 
случай на планов прием тази дата съвпада с датата за планиран прием; като час на приемане задължително се вписват часът и 
минутите на прием на пациентката в болницата; 
 
Дата и час на изписване/превеждане/починал; 
 
Посочват се и пролежаните дни в лечебното заведение, от тях предоперативни, следопеаративни и дни след раждането; 
 
„Статус“ – задължително се попълва статусът на пациента: 
- 
изписан – отбелязва се с “1”;