Държавен вестник, бр. 95, 2023 г., стр. 15

БРОЙ  95	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  15  
Приложение № 1 
към раздел I, т. 2, буква „а“ от решението
Образец
ДЕКЛАРАЦИЯ
Долуподписаният/ата .................................,
ЕГН ……………………………, л.к. № ........................., 
изд. на ………………….. от МВР ............................,
ДЕКЛАРИРАМ, ЧЕ:
съм съгласен/на да бъда предложен/а за 
длъжността подуправител на Националната 
здравноосигурителна каса.
Дата: ................	
Декларатор:
Приложение № 2  
към раздел I, т. 2, буква „е“ от решението
Образец
ДЕКЛАРАЦИЯ
по чл. 21, ал. 1, т. 1 – 5 от Закона за здравното 
осигуряване
Долуподписаният/ата .................................,
ЕГН ……………………………, л.к. № ........................., 
изд. на ………………….. от МВР ............................,
ДЕКЛАРИРАМ, ЧЕ:
1. притежавам българско гражданство;
2. не съм поставен/а под запрещение;
3. не съм осъждан/а за умишлено прес­
тъпление от общ характер или лишен/а по 
съответен ред от правото да заемам матери­
алноотговорна длъжност;
4. не съм член на Надзорния съвет на На­
ционалната здравноосигурителна каса;
5. не съм съпруг/съпруга и не се намирам 
във фактическо съжителство, не съм родни­
на по права линия, по съребрена линия – до 
четвърта степен включително, или по сва­
товство – до втора степен включително, с 
членове на Надзорния съвет на Националната 
здравноосигурителна каса.
Известно ми е, че за декларирани неверни 
данни нося наказателна отговорност по чл. 313 
от Наказателния кодекс.
Дата: ................	
Декларатор:
Приложение № 3 
 към раздел I, т. 2, буква „ж“ от решението
Образец
ДЕКЛАРАЦИЯ
Долуподписаният/ата .................................,
ЕГН ……………………………, л.к. № ........................., 
изд. на ………………….. от МВР ............................,
ДЕКЛАРИРАМ, ЧЕ:
съм съгласен/на да ми бъде извършена 
предварителна проверка за установяване на 
принадлежност към органите по чл. 1 от За­
кона за достъп и разкриване на документите 
и за обявяване на принадлежност на бъл­
гарски граждани към Държавна сигурност 
и разузнавателните служби на Българската 
народна армия.
Дата: ................	
Декларатор:
Приложение № 4  
към раздел VII, т. 1 от решението
Образец
ДЕКЛАРАЦИЯ
по чл. 49, ал. 1, т. 1 от Закона за противодей­
ствие на корупцията във връзка с чл. 21, ал. 1, 
т. 6 – 11 от Закона за здравното осигуряване
Долуподписаният/ата .................................,
ЕГН ……………………………, л.к. № ........................., 
изд. на ………………….. от МВР ............................,
ДЕКЛАРИРАМ, ЧЕ:
1. не съм едноличен търговец, неограничено 
отговорен съдружник в търговско дружество, 
управител, търговски пълномощник, тър­
говски представител, прокурист, търговски 
посредник, ликвидатор или синдик, член на 
орган на управление или контрол на търговско 
дружество или кооперация;
2. не съм член на управителни или кон­
тролни органи или акционер в търговско 
дружество с предмет на дейност извършване 
на доброволно здравно осигуряване;
3. не съм народен представител, министър 
или заместник-министър;
4. не съм кмет на община;
5. не заемам ръководна или контролна 
длъжност в политическа партия;
6. не работя по трудово правоотношение, 
освен като преподавател във висше училище.
Известно ми е, че за декларирани неверни 
данни нося наказателна отговорност по чл. 313 
от Наказателния кодекс.
Дата: ................	
Декларатор:
Приложение № 5  
към раздел VII, т. 2 от решението
Образец
ДЕКЛАРАЦИЯ
по чл. 49, ал. 1, т. 3 от Закона за противодей­
ствие на корупцията
Долуподписаният/ата .................................,
ЕГН ……………………………, л.к. № ........................., 
изд. на ………………….. от МВР............................., 
в качеството си на подуправител на Нацио­
налната здравноосигурителна каса
ДЕКЛАРИРАМ, ЧЕ:
към дата /........./......... г. е настъпила про­
мяна в декларираните от мен обстоятелства 
в подадената декларация по чл. 49, ал. 1, т. 1 
от Закона за противодействие на корупция­
та, като е отпаднало/възникнало следното 
обстоятелство:
..............................................................................
..............................................................................
..............................................................................
Известно ми е, че за декларирани неверни 
данни нося наказателна отговорност по чл. 313 
от Наказателния кодекс.
Дата: ................	
Декларатор:
8205