Държавен вестник, бр. 2, 2013 г., стр. 46

СТР.  46	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  2
б) профилактични прегледи за лица от 1 
до 2 години;
в) профилактични прегледи за лица от 2 
до 7 години;
г) профилактични прегледи за лица от 7 
до 18 години;
д) имунизации на лица от 0 до 18 години, 
включително за профилактика на рак на 
шийката на матката.
2.2. Дейност по програма „Майчино здра-
веопазване“;
2.3. Дейност по диспансерно наблюдение;
2.4. Профилактични прегледи на лица над 
18 години;
2.5. Имунизации на лица над 18 години;
2.6. Инцидентни посещения на ЗЗОЛ от 
други здравни райони;
2.7. Неблагоприятни условия.
III. Методика за изчисляване на реим-
бурсните нива за заплащането на базата на 
капитация:
1. Капитацията има 3 компонента:
1.1. дефиниране на пакета от услуги, за-
плащани чрез базова капитационна стойност;
1.2. базова капитационна стойност;
1.3. механизъм за определяне на броя лица, 
регистрирани при всеки изпълнител.
2. Дефиниране на пакета услуги.
Пакетът услуги отразява текущите потен-
циални възможности за развитие на изпъл-
нителите, както и интеграцията на услугите 
в обхвата на пакета съгласно определените в 
наредбата по чл. 45, ал. 2 ЗЗО.
3. Определяне размера на средствата и 
на базова капитационна стойност (base per 
capita rate).
Базовата капитационна стойност се из-
числява от оценката на средствата, които 
финансиращата институция има в наличност 
за една година, за да заплати за предлаганите 
първични извънболнични услуги на всички 
изпълнители, включени в системата за запла-
щане – първична извънболнична медицинска 
помощ (ПИМП), разделени на общия брой ре-
гистрирани при общопрактикуващ лекар лица.
Средствата за първична медицинска помощ 
се определят като процент от общия бюджет 
на НЗОК. Разходите са базирани на фактиче-
ските разходи през предходната година или 
са екстраполирани на базата на исторически 
разходи и степен на натовареност. Първона-
чално изчислението от долу нагоре се прави 
с цел да се определи минималният разход за 
здравноосигурено лице за предоставяне на 
базова услуга.
4. Изчисляване на изравняващи риска 
коефициенти.
За да се гарантира, че системата на ка-
питационно заплащане осигурява подходящи 
стимули и компенсира доставчиците за об-
служване на населението с различни здравни 
нужди, се използват коефициенти за изравня-
ване на финансовия риск. По този начин не 
се допуска изпълнители на ПИМП да бъдат 
склонни да привличат по-здрави пациенти (се-
лекция на риска) и да избягват регистрацията 
на скъпоструващите пациенти (възрастни или 
хронично болни).
Калкулира се корекцията на риска спрямо 
възраст (пол, здравен статус и др.), като за 
целта се изчисляват коефициенти за корек­
ция. С тях се коригира надолу или нагоре 
базовата капитационна стойност и се създават 
диференцирани капитационни плащания за 
отделните възрастови групи.
Въвежда се допълнително заплащане (на 
базата на комбинация от фактори, в т.ч. гео-
графски коефициент) за изравняване на риска 
за работа в неблагоприятни региони.
5. Поддържане на базата данни на записа-
ните пациенти.
Капитационното заплащане се основава на 
регистрацията на лицата при определен изпъл-
нител за фиксиран период от време. Броят на 
регистрираните лица е една от детерминантите 
на общия размер финансови средства, които 
изпълнителят ще получи. Здравноосигурените 
лица имат възможност (и задължението) за 
свободен избор на изпълнител на медицинска 
помощ за фиксиран период. Базата данни със 
записаните при общопрактикуващ лекар лица 
се осъвременява след приключването на всеки 
отчетен период всеки месец. Въз основа на 
точните и осъвременени данни капитацион-
ното заплащане може да бъде изменяно и 
приспособявано в съответствие с избора на 
пациентите.
6. Изчисляване на индивидуален капитаци-
онен бюджет на изпълнителя на медицинска 
помощ.
Когато елементите на капитационното 
заплащане са конструирани: базова капита-
ционна стойност; брой на записаните здрав-
ноосигурени лица; детайлна информация 
за характеристиките на лицата; набор от 
изравнителни коефициенти, капитационният 
бюджет за всеки изпълнител се изчислява, 
както следва:
Капитационен бюджет на единицата I = ? 
[(коефициент за корекция за група А) х (брой 
на регистрираните в група А) х (базовата 
капитационна стойност) + (суми за работа в 
населени места с неблагоприятни условия)].
Коефициентите за изравняване на риска 
служат за преразпределяне на средствата в 
рамките на ПИМП, но те не променят размера 
на наличните средства. Базовата капитаци-
онна стойност се изчислява от претеглените 
средни размери на средствата за ЗЗОЛ, които 
са налични във фонда за ПИМП, претеглени