Държавен вестник, бр. 24, 2016 г., стр. 53

БРОЙ  24	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  53  
Клинична процедура № 3
„Интензивно лечение, мониторинг и интензивни 
грижи с механична вентилация и/или паренте­
рално хранене“ 
1 .  О б х в а т :
1.1. Клиничната процедура включва диагнос­
тични, лечебни и рехабилитационни дейности и 
услуги, предоставяни на задължително здравноо­
сигурени лица – нестабилни критично болни, кои­
то се нуждаят от комплекс от интензивно лечение, 
мониторинг и интензивни грижи, с необходимост 
от механична вентилация, фармакологична хе­
модинамична поддръжка, спешни хирургични 
интервенции с висок риск и необходимост от 
интензивни грижи и/или парентерално хранене. 
1.2. Клиничната процедура включва дейности 
и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската спе­
циалност „Анестезиология и интензивно лечение“, 
осъществявана на трето ниво на компетентност, 
съгласно медицински стандарт „Анестезия и 
интензивно лечение“.
1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 
1.3.1. Основни диагностични процедури: 89.29, 
89.51, 88.72, 88.74, 89.62, 89.63, 89.65, 89.66, 89.68, 
89.70, 90.59. 
1.3.2. Основни терапевтични процедури: 31.1, 
38.93, 38.91, 39.95, 93.39, 93.94, 93.96, 96.04, 96.07, 
96.35, 96.70, 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.08, 99.10, 
99.15, 99.18, 99.19, 99.21, 99.23, 99.26, 99.29, 99.60, 
99.61, 99.62, 99.63.
1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитаци­
онни дейности и услуги в хода на клиничната 
процедура:
1.4.1. Диагностика и интензивно лечение на 
пациенти със:
1.4.1.1. Витални белези:
1.4.1.1.1. пулс < 40 или над 150 уд./мин;
1.4.1.1.2. систолично налягане < 80 mm Hg 
или по-малко или равно на 30 % понижение от 
обичайните стойности; 
1.4.1.1.3. средно артериа лно на л ягане
< 60 mm Hg;
1.4.1.1.4. диастолично налягане > 120 mm Hg;
1.4.1.1.5. дихателна честота под 8/мин;
1.4.1.1.6. дихателна честота над 30/мин.
1.4.1.2. Лабораторни резултати:
1.4.1.2.1. серумен натрий <125 или >155 ммол/
литър;
1.4.1.2.2. серумен калий <2,8 или над 6,5 ммол/
литър;
1.4.1.2.3. артериално парциално налягане на 
кислорода < 65 mm Hg;
1.4.1.2.4. рH < 7,3 или > 7,55; 
1.4.1.2.5. серумна глюкоза под 3,0 и над 
20 ммол/литър;
1.4.1.2.6. серумен калций > 3,9 ммол/литър;
1.4.1.2.7. серумен лактат над 3 ммол/литър;
1.4.1.2.8. токсични нива на медикамент или 
друга химична субстанция при хемодинамична 
нестабилност или при болен с нарушено съзнание, 
сърдечен ритъм или хемодинамична нестабилност.
1.4.1.3. Резултати от образни изследвания:
1.4.1.3.1. мозъчна хеморагия, мозъчна конту­
зия, субарахноидална хеморагия с нарушения в 
съзнанието или фокален неврологичен дефицит 
и необходимост от интензивно лечение и мони­
торинг;
1.4.1.3.2. руптурирани органи – жлъчен мехур, 
слезка, панкреас, пикочен мехур, черен дроб, 
езофагеални варици или матка, мезентериална 
тромбоза – с хемодинамична нестабилност;
1.4.1.3.3. дисекираща аневризма на аортата с 
хемодинамична нестабилност.
1.4.1.4. Електрокардиографски резултати:
1.4.1.4.1. миокарден инфаркт с тежки аритмии, 
хемодинамична нестабилност или тежка застойна 
сърдечна слабост;
1.4.1.4.2. камерна фибрилация/тахикардия;
1.4.1.4.3. пълен сърдечен блок с хемодинамична 
нестабилност.
1.4.1.5. Симптоми с остро начало:
1.4.1.5.1. анизокория при пациент с нарушения 
в съзнанието;
1.4.1.5.2. анурия с органна дисфункция;
1.4.1.5.3. заплашваща обструкция на дихател­
ните пътища с начална дихателна недостатъчност;
1.4.1.5.4. кома с нарушение във виталните 
функции;
1.4.1.5.5. персистираща гърчова активност с 
нарушение във виталните функции;
1.4.1.5.6. цианоза, въпреки кислородотерапия;
1.4.1.5.7. сърдечна тампонада с хемодинамична 
нестабилност.
1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитаци­
онни дейности и услуги при приключване на 
клиничната процедура:
1.5.1. Контрол на здравното състояние на 
пациента и медицинско заключение за липса на 
медицински риск от приключване на процедурата 
въз основа на:
1.5.1.1. обективни данни (клинични и биохи­
мични), че състоянието на пациента не налага 
необходимост от прилагане на средства и мето­
ди за основно поддържане на живота съгласно 
медицински стандарт „Анестезия и интензивно 
лечение“ (в т. ч. отпадане на необходимостта 
му от механична вентилация или от асистирано 
дишане);
1.5.1.2. липса на нови приемни критерии в 
продължение на 24 последователни часа.
1.5.2. Оценка на потребностите от диагнос­
тични, лечебни и рехабилитационни дейности и 
услуги след приключване на процедурата, в т. ч.:
1.5.2.1. продължаване на диагностиката и 
лечението, в т. ч. в болнични условия;
1.5.2.2. рехабилитация;
1.5.2.3. амбулаторно наблюдение/диспансе­
ризация. 
1.5.3. Провеждане на нова процедура при 
наличие на показания за продължаване на ин­
тензивното лечение.
Клинична процедура № 4
„Интензивно лечение, мониторинг и интензивни 
грижи без механична вентилация и/или парен­
терално хранене“
1 .  О б х в а т :
1.1. Клиничната процедура включва диаг­
ностични, лечебни и рехабилитационни дей­
ности и услуги, предоставяни на задължително 
здравноосигурени лица с тежък коморбидитет 
(ASA – 3-ти или 4-ти клас, Goldman, Mallanpathi), 
които развиват остри нарушения в органната 
функция или претърпяват тежки оперативни 
интервенции с голяма вероятност от изостряне