Държавен вестник, бр. 72, 2020 г., стр. 4

СТР.  4	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  72
Б. УДОСТОВЕРЕНИЯ ПРИЛОЖЕНИЕ № 10 от 
осигурител за ....... броя заявления-декларации:
І. За удостоверяване на обстоятелства за ....... 
броя заявления-декларации.
1. Приети удостоверения за обстоятелствата по 
заявления-декларации – ....... броя, както следва:
1.1. На ........................................................................,
(име, презиме и фамилия)
ЕГН/ЛН/ЛНЧ/служебен номер ..........................,
считано от ...........................................20..... г., за 
…………...........………………...….., с код за представяне;
(вид и основание по КСО)
1.2. На .........................................................................,
(име, презиме и фамилия)
ЕГН/ЛН/ЛНЧ/служебен номер ..........................,
считано от ...........................................20..... г., за 
…………...........………………...…......., с код за корекция;
(вид и основание по КСО)
1.3. На ........................................................................., 
(име, презиме и фамилия)
ЕГН/ЛН/ЛНЧ/служебен номер ..........................,
считано от ...........................................20..... г., за 
…………...........……………….....….., с код за заличаване.
(вид и основание по КСО)
2. Неприети удостоверения за обстоятелствата по 
заявления-декларации – ....... броя, както следва:
2.1. На ........................................................................,
(име, презиме и фамилия)
ЕГН/ЛН/ЛНЧ/служебен номер ..........................,
считано от ...........................................20..... г., за 
…………...........………………...….., с код за представяне,
(вид и основание по КСО)
причина за неприемане ..........................................
.......................................................................................;
2.2. На ........................................................................,
(име, презиме и фамилия)
ЕГН/ЛН/ЛНЧ/служебен номер ..........................,
считано от ...........................................20..... г., за 
…………...........………………...…......., с код за корекция,
(вид и основание по КСО)
причина за неприемане ............................................
........................................................................................;
2.3. На ......................................................................, 
(име, презиме и фамилия)
ЕГН/ЛН/ЛНЧ/служебен номер ..........................,
считано от ...........................................20..... г., за 
…………...........………………...…...., с код за заличаване,
(вид и основание по КСО)
причина за неприемане ...........................................
........................................................................................
ІІ. За удостоверяване на промени в обстоятелства 
за ....... броя заявления-декларации.
1. Приети удостоверения за промяна в обстоя-
телствата по заявления-декларации – ....... броя, 
както следва:
1.1. На ........................................................................,
(име, презиме и фамилия)
ЕГН/ЛН/ЛНЧ/служебен номер ..........................,
считано от ...........................................20..... г., за 
…………...........………………...….., с код за представяне;
(вид и основание по КСО)
1.2. На ........................................................................,
(име, презиме и фамилия)
ЕГН/ЛН/ЛНЧ/служебен номер ..........................,
считано от ...........................................20..... г., за 
…………...........…………....……...….., с код за корекция;
(вид и основание по КСО)
1.3. На ........................................................................,
(име, презиме и фамилия)
ЕГН/ЛН/ЛНЧ/служебен номер ..........................,
считано от ...........................................20..... г., за 
…………...........………………...…...., с код за заличаване.
(вид и основание по КСО)
2. Неприети удостоверения за промяна в обсто-
ятелствата по заявления-декларации – ....... броя, 
както следва:
2.1. На ........................................................................,
(име, презиме и фамилия)
ЕГН/ЛН/ЛНЧ/служебен номер ..........................,
считано от ...........................................20..... г., за 
…………...........………………...….., с код за представяне,
(вид и основание по КСО)
причина за неприемане .........................................
......................................................................................;
2.2. На ........................................................................,
(име, презиме и фамилия)
ЕГН/ЛН/ЛНЧ/служебен номер ..........................,
считано от ...........................................20..... г., за 
…………...........………………........….., с код за корекция,
(вид и основание по КСО)
причина за неприемане ..........................................
......................................................................................;
2.3. На ........................................................................,
(име, презиме и фамилия)
ЕГН/ЛН/ЛНЧ/служебен номер ..........................,
считано от ...........................................20..... г., за 
…………...........……………….....….., с код за заличаване,
(вид и основание по КСО)
причина за неприемане ..........................................
.......................................................................................
ІІІ. Неприети удостоверения приложение № 10 
от осигурител за заявления-декларации .............. 
броя.
Причини за неприемане .......................................
......................................................................................
В. УДОСТОВЕРЕНИЯ ПРИЛОЖЕНИЕ № 11 от 
самоосигуряващо се лице ....... броя:
І. За удостоверяване на обстоятелства ....... броя.
1. Приети удостоверения за обстоятелства-
та – ....... броя, както следва:
1.1. На .........................................................................
(име, презиме и фамилия)
ЕГН/ЛН/ЛНЧ/служебен номер ..........................,
считано от ...........................................20..... г., за 
…………...........………………...….., с код за представяне;
(вид и основание по КСО)
1.2. На ..........................................................................,
(име, презиме и фамилия)
ЕГН/ЛН/ЛНЧ/служебен номер ..........................,
считано от ...........................................20..... г., за 
…………...........………………...…......, с код за корекция;
(вид и основание по КСО)
1.3. На ........................................................................., 
(име, презиме и фамилия)
ЕГН/ЛН/ЛНЧ/служебен номер ..........................,
считано от ...........................................20..... г., за 
…………...........………………...…..., с код за заличаване;
(вид и основание по КСО)
2. Неприети удостоверения за обстоятелства-
та – ....... броя, както следва:
2.1. На ........................................................................., 
(име, презиме и фамилия)