Държавен вестник, бр. 42, 2006 г., стр. 95

Б Р О Й  42
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
С Т Р .  95
8.1. Стандартни тромбоцитни концентрати
8.1.1. Индикации
8.1.1.1. тромбоцитопении поради нарушена про-
дукция на тромбоцитите;
8.1.1.2. тромбоцитопении при хиперспленизъм;
8.1.1.3. тромбоцитопении при синдром на дисе-
минирана интравазална коагулация;
8.1.1.4. тромбоцитопении при масивни транс-
фузии и кардиопулмонален байпас;
8.1.1.5. неонатална алоимунна пурпура (от съв-
местим донор или от майката);
8.1.1.6. автоимунна тромбоцитопенична пурпу-
ра (при животозаплашващи кръвоизливи);
8.1.1.7. заболявания с нарушения на тромбоцит-
ните функции.
8.1.2. Контраиндикации
8.1.2.1. тромботично тромбоцитопенична
пурпура;
8.1.2.2. следтрансфузионна пурпура;
8.1.2.3. хепарин-индуцирана тромбоцитопения.
8.2. Тромбоцитни концентрати, получени чрез
аферезна техника (от единичен дарител)
8.2.1. Индикации
8.2.1.1. тромбоцитопенични състояния при ало-
имунизирани пациенти;
8.2.1.2. тромбоцитопении при пациенти с иму-
нен дефицит.
8.3. Олъчени тромбоцитни концентрати
8.3.1. Индикации
8.3.1.1. тромбоцитопении при болни с компро-
метиран имунитет;
8.3.1.2. при трансплантация на стволови хемо-
поетични клетки;
8.3.1.3. при пациенти с миелоаблативна терапия;
8.3.1.4. новородени с масивни трансфузии;
8.3.1.5. недоносени новородени деца;
8.3.1.6. при родствени донори.
8.4. Промити тромбоцитни концентрати
8.4.1. Индикации—при пациенти с доказани ан-
титела спрямо плазмени протеини (анти IgA-анти-
тела при болни с дефицит на IgA-имуноглобулини).
8.5. Обезлевкоцитени тромбоцитни концен-
трати
8.5.1. Индикации
8.5.1.1. при пациенти с фебрилни нехемолитич-
ни реакции;
8.5.1.2. за предпазване от алоимунизация при
пациенти, подлежащи на трансплантация на орга-
ни и клетки, или хронични реципиенти на кръвни
продукти.
8.6. Замразени тромбоцитни концентрати
8.6.1. Индикации
8.6.1.1. приложение на съвместими по HLA и
HPA тромбоцитни концентрати, когато липсва
съвместим донор за получаване на пресни тромбо-
цитни концентрати;
8.6.1.2. автоложни тромбоцитни концентрати.
8.7. Дозировка на тромбоцитните концентрати
8.7.1. За лечение на кръвоизливи—по 1 едини-
ца тромбоцитен концентрат на всеки 5—10 kg те-
лесна маса според вида на тромбоцитопенията и
тежестта на кръвоизлива.
8.7.2. За профилактика на кръвоизливи—по
1 единица тромбоцитен концентрат на 10 kg телес-
на маса през ден.
8.7.3. Ориентировъчни показатели:
8.7.3.1. Профилактично приложение
8.7.3.1.1. прагов брой* на
тромбоцитите
под 10 Ч 109/l
8.7.3.1.2. прицелен брой **
на тромбоцитите
над 25 Ч 109/l
8.7.3.1.3. прицелен брой на
тромбоцитите при операции
над 50—80 Ч 109/l
8.7.3.1.4. количество преле-
ти тромбоцити
над 4 Ч 1011
8.7.3.2.Терапевтично при-
ложение
8.7.3.2.1. прагов брой на
тромбоцитите
индивидуален
8.7.3.2.2. прицелен брой на
тромбоцитите
над 40 Ч 109/l
8.7.3.2.3. количество преле-
ти тромбоцити
над 6 Ч 1011
Забележка.
*
прагов брой—брой на тромбоцитите на реципиен-
та, при който се налага прилагане на тромбоцитни
концентрати.
** прицелен брой—брой на тромбоцитите, който трябва
да се постигне в циркулацията на реципиента след
прилагане на тромбоцитни концентрати.
8.8. Подбор на тромбоцитните концентрати
8.8.1. При пациенти без алоимунизация към
HLA или HPA-антигени
8.8.1.1. подбират се съвместими по АВО-анти-
генна система тромбоцитни концентрати;
8.8.1.2. избягва се приложение на тромбоцитни
концентрати, получени от Rh-положителни доно-
ри на Rh-отрицателни реципиенти, особено на деца
и жени във фертилна възраст!
8.8.2. При пациенти с алоимунизация към HLA-
антигени
8.8.2.1. подбират се максимално съвместими по
HLA и АВО тромбоцитни концентрати, най-добре
от един дарител, получени чрез афереза;
8.8.2.2. при липса на съвместими по HLA и АВО
тромбоцитни концентрати може да се прилагат
такива, които не са съвместими по АВО;
8.8.2.3. при доказана специфичност на антите-
лата по HLA или HPA антигенни системи се под-
бират съвместими по съответните антигени тром-
боцитни концентрати.
8.8.3. При неонатална алоимунна пурпура се
прилагат тромбоцитни концентрати, получени от
майката, като се отстранява плазмата и се добавя
плазма от кръвна група АВ или подходящ електро-
литен разтвор
8.9. Оценка на резултатите от приложението
на тромбоцитни концентрати
8.9.1. при тромбоцитопении
8.9.1.1. по клинични белези;
8.9.1.2. по коригираното повишение на броя на
тромбоцитите
(брой след
брой преди
коригирано
преливане — преливане)
Ч ТП (m2)
повишение на  =  –––––––––––––––––
тромбоцитите
брой прелети тромбоцити (1011)
ТП—телесна повърхност
Минимални желателни стойности на кориги-
раното повишение на тромбоцитите
—1 h след преливане на тромбоцитните кон-
центрати—над 5—7,5 Ч 109/l;
—24 h след преливане на тромбоцитните кон-
центрати—над 5 Ч 109/l;