Държавен вестник, бр. 1, 2024 г., стр. 36

СТР.  36	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  1
кона за контрол върху наркотичните вещества 
и прекурсорите (ЗКНВП) – заверен от канди­
дата препис;
4. за ръководителя на аптеката – договор за 
управление, на вписания в търговския регис­
тър магистър фармацевт, представляващ дру­
жеството заявител или трудов договор в слу­
чаите, когато същият работи по трудово пра­
воотношение – заверен от кандидата препис.
5. декларация по образец съгласно приложе­
ние № 2 и копие от потвърдената регистрация 
на трудовите договори в НАП на работещите 
в аптеката магистър-фармацевти – заверен от 
кандидата препис;
6. удостоверения за членство в Българския 
фармацевтичен съюз и за преминати форми за 
продължаващо медицинско обучение на ръко­
водителя на аптеката и на работещите в нея 
магистър-фармацевти, издадени от съответна­
та регионална колегия на БФС, с посочен ад­
рес по месторабота на лицата според Нацио-
налния електронен регистър на членовете на 
БФС – оригинал;
7. декларация за свързани лица по смисъла на 
§ 1 от Търговския закон с други търговци на 
дребно с лекарствени продукти, търговци на 
едро и лечебни заведения по образец съгласно 
приложение № 5.
Дата: ..........
..................................................
(подпис и печат на заявителя)
Приложение № 2
Образец на декларация
към Условия и ред за сключване на индиви­
дуални договори за заплащане на лекарствени 
продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закона за 
лекарствените продукти в хуманната меди­
цина, на медицински изделия и на диетични 
храни за специални медицински цели, съгла­
сувани между НЗОК и БФС на основание 
чл. 45, ал. 17 от ЗЗО
ДЕКЛАРАЦИЯ
от ..............................................................................,
(пълно наименование на притежателя на разрешение 
за търговия на дребно с лекарствени продукти в ап­
тека)
ЕИК ..........................................................................
със седалище и адрес на управление: ...............
....................................................................................
представлявано от .................................................
....................................................................................
(за юридическо лице – пълно наименование на пред­
ставителя, седалище и адрес на управление; за физи­
ческо лице – трите имена, ЕГН, постоянен адрес)
в качеството му на ................................................
с документ, удостоверяващ представителната 
власт: .......................................................................,
IBAN ........................................................................,
BIC ...........................................................................,
банка (клон) ...........................................................,
тел./факс: ................................................................,
e-mail: ........................................................................
Разрешение за търговия на дребно с лекар­
ствени продукти № ......../.....................................,
издадено от ..............................................................
Адрес на аптеката: област ..................................,
община ...................................................................., 
гр./с. .........................................................................,
ул. ............................. № ........, тел.: ........................, 
факс: .........................................................................,
ръководител на аптеката: ....................................
маг.-фарм. ...............................................................,
ЕГН ................................, УИН ...............................
Адрес за кореспонденция: ...................................
Телефон: ..................................................................,
факс: ..........................................................................
е-mail: .......................................................................,
моб. телефон: ..........................................................
С настоящата декларация
ДЕКЛАРИРАМ:
1. Запознат съм с Условия и ред за сключва­
не на договори за заплащане на лекарствени 
продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закона за 
лекарствените продукти в хуманната медици­
на, на медицински изделия и на диетични хра­
ни за специални медицински цели, заплащани 
напълно или частично от НЗОК, съгласува­
ни между НЗОК и БФС на основание чл. 45, 
ал. 17 от ЗЗО.
2. Ръководителят на разкритата от мен аптека 
магистър-фармацевт работи само в посочена­
та аптека.
3. В аптеката разполагам със:
– компютър, разположен в приемното поме­
щение;
– софтуер, отговарящ на основните изисква­
ния на НЗОК.
4. Аптеката ще работи с работно време:
□ денонощен режим на работа (24/7)
□ по график (в случай че не е отбелязан дено­
нощен режим на работа)
– в делнични дни: от .................... до ....................
в почивни дни:
– събота: от ...................................... до ...................
– неделя: от ...................................... до ....................
в празнични дни: 
– от ...................................................... до ...................
5. В аптеката работят:	бр.
магистър-фармацевти.
При промяна на горепосочените обстоятелства 
се задължавам да уведомя РЗОК в сроковете и 
по реда, установени в образеца на договор за 
отпускане на лекарствени продукти, медицин­
ски изделия и диетични храни за специални 
медицински цели за домашно лечение, запла­
щани напълно или частично от НЗОК/РЗОК.
Дата: ..............
.......................................
 (подпис и печат)