Държавен вестник, бр. 41, 2020 г., стр. 40

СТР.  40	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  41
Варират от добре локализирани инфекции, 
които имат нужда от минимално лечение, 
до животозастрашаващи възпалителни със­
тояния, обхващащи дълбоките ложи в ЛЧО, 
главата и шията.
Препоръчва се спазване на няколко прин­
ципа при лечението на пациенти с одонтогенна 
инфекция. 
13.1. Първи принцип – да се определи те­
жестта на инфекцията
13.1.1. Основава се на подробно снета 
анамнеза и клиничен преглед.
13.1.2. В анамнезата се изяснява:
13.1.2.1. началото на възпалителния про­
цес – откога пациентът има подуване, болка, 
гноене от фистула и т.н., които посочват на­
чалото на възпалителния процес;
13.1.2.2. ходът на инфекцията – симптомите 
на инфекцията и динамиката на заболяването, 
наблюдавани промени в хода на инфекцията, 
имало ли е периоди на подобряване и след 
това влошаване на състоянието и др.;
13.1.2.3. определяне на скоростта на разви­
тие на възпалителния процес – бързо ли се е 
развило възпалението (за няколко часа) или 
бавно и постепенно (за няколко дни);
13.1.2.4. какви са оплакванията на паци­
ента – болка, подуване, локално повишена 
температура, зачервяване, нарушена функция 
(например тризмус, дисфагия, диспнея);
13.1.2.5. до каква степен е засегнато об­
щото състояние – субективни оплаквания 
на пациента, обективни находки – засягане 
на виталните показатели: артериално на­
лягане, пулсова честота, дишане, съзнание; 
оплаквания от страна на общото състояние 
на пациента – адинамия, отпадналост, ано­
рексия, втрисане, главоболие, изпотяване, 
нервност или потиснатост; лекарят по ден­
тална медицина трябва да разбере как се 
чувства субективно пациентът; въпросът 
„Как се чувствате общо, цялостно?“ може да 
предостави ценна информация за лекаря, като 
предоставя важна информация, отнасяща се 
до пациента като цяло, неговите представи 
и нагласи, неговите притеснения, и най-ва­
жно ще покаже субективните оплаквания 
на пациента;
13.1.2.6. какво лечение е проведено/назначе­
но от друг лекар или самолечение е провеждал 
до момента пациентът (ако е провеждал).
13.1.3. При клиничния преглед:
13.1.3.1. да се обследват виталните пока­
затели на пациента – температура, кръвно 
налягане, пулсова честота, дихателна честота;
13.1.3.2. да се оцени общият вид на паци­
ента, като се търсят симптоми на токсичност;
13.1.3.3. да се обследва главата и шията 
на пациента за признаци на инфекция/при 
подуване – ложа/консистенция/граници и т.н.; 
при тризмус – степен на тризмус;
13.1.3.4. рентгенова диагностика – интра- и 
ектраорални графии за преценка на входната 
врата на възпалението;
13.1.3.5. да се изследва локалното разпрос­
транение на инфекция, както и ангажирането 
на лимфните възли.
13.1.4. На този етап след подробно снетата 
анамнеза и извършения клиничен преглед 
лекарят трябва да може да определи стадия 
на възпалението (edema, cellulitis, abscessus).
13.2. Втори принцип – да се определят 
защитните възможности на пациента
Някои заболявания/състояния и приемът 
на някои медикаменти компрометират за­
щитните сили на организма на пациентите. 
Имунокомпрометираните пациенти са по-
склонни към възпалителни заболявания, а 
развилите се инфекции прогресират по-бързо 
и са по-сериозни. 
Такива са:
13.2.1. Пациенти с неконтролирани мета­
болитни заболявания (неконтролиран диабет, 
пациенти с бъбречно заболяване в краен ста­
дий, на хемодиализа, пациенти с малнутриция, 
алкохолизъм и др.).
13.2.2. Пациенти със заболявания, водещи 
до супресия на имунната система (лимфо­
ми, левкемии, конгенитални или придобити 
имунологични заболявания, пациенти с HIV 
и др.).
13.2.3. Пациенти на имуносупресивна 
терапия (на системни кортикостероиди, на 
химиотерапия, след трансплантация на орган 
и др.).
13.3. Трети принцип – да се определи дали 
пациентът може да се лекува в амбулаторна 
обстановка от общопрактикуващ дентален 
лекар, или да се насочи към специализирано 
лечебно заведение по лицево-челюстна хирур­
гия, орална хирургия, УНГ, спешен медицин­
ски център или многопрофилна болница за 
активно лечение.
Критерии за насочване на пациента към 
специалист:
13.3.1. Бързопрогресираща инфекция.
13.3.2. Диспнея.
13.3.3. Дисфагия.
13.3.4. Тежка отпадналост, дехидратация и 
токсичен вид на пациента.
13.3.5. Умерен до тежък тризмус.
13.3.6. Температура над 38,3 °С.
13.3.7. Имунокомпрометиран пациент.
13.3.8. Нужда от обща анестезия.
13.3.9. Неуспешно предишно лечение на 
възпалителния процес.
13.3.10. Възпалителни процеси (целулит, 
абсцес, флегмон), излизащи извън границите 
на алвеоларния гребен и прилежащите меки 
тъкани и ангажиращи ложите на пода на 
устната кухина, птеригомандибуларното и 
парафарингеалното пространство, подчелюст­
ните пространства, възпалителни процеси,