Държавен вестник, бр. 106, 2014 г., стр. 93

БРОЙ  106	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  93  
3.1. От анамнезата: оплаквания.
3.2. От общия статус: ректална t° (при съм-
нение за перитонеално дразнене).
3.3. Клиничен гинекологичен статус:
3.3.1. външни репродуктивни органи и 
влагалище;
3.3.2. влагалищна част на маточната шийка;
3.3.3. схема на колпоскопската находка, 
където се отбелязва и:
3.3.3.1. взета цитонамазка (да/не);
3.3.3.2. взета биопсия (да/не);
3.3.4. външен отвор на цервикалния канал;
3.3.5. ex utero;
3.3.6. матка;
3.3.7. аднекси и параметрии;
3.3.8. cavum Douglasi;
3.3.9. находка per rectum (по индикации).
3.4. Ехографско изследване (по преценка).
3.5. Тест за бременност (по индикации).
3.6. Диференциална диагноза.
3.7. План за изследване.
3.8. План за лечение.
Г л а в а  Х Х V I I I
ДАННИ, ДОКУМЕНТИРАНИ ПРИ 
РАЖДАНЕ
1. Описание на раждане през естествените 
родови пътища:
1.1. Дата и час.
1.2. Диагноза на раждането с изрично обо-
значение „мъртъв плод“, ако случаят е такъв.
1.3. Описание на приложени акушерски на-
меси през периода на изгонване с прецизиране 
момента на извършването им и индикациите 
за всяка от тях.
1.4. Описание на новороденото (при мно-
гоплодна бременност – за всеки близнак по-
отделно):
1.4.1. живо/мъртво;
1.4.2. доносено/недоносено (степен);
1.4.3. пол;
1.4.4. apgar-score на първата минута след 
раждането;
1.4.5. особености.
1.5. Описание на плацентарния период:
1.5.1. модус за израждане на плацентата;
1.5.2. резултат от огледа на плацента, око-
лоплодни ципи и пъпна връв;
1.5.3. тегло и два взаимноперпендикулярни 
диаметри на плацентата;
1.5.4. състояние на матката след израждане 
на плацентата;
1.5.5. описание на приложени акушерски 
намеси с прецизиране момента на извършва-
нето им и индикациите за всяка от тях.
1.6. Общо състояние и генитален статус на 
родилката след раждане на плацентата.
1.7. Описание на приложени акушерски 
намеси в ранния следплацентарен период с 
прецизиране момента на извършването им и 
индикациите за всяка от тях.
1.8. Обща майчина кръвозагуба.
1.9. Други данни.
2. Запис в актова книга:
2.1. Пореден номер на раждането по акто-
вата книга.
2.2. Дата и час на раждането.
2.3. Паспортни данни на родилката:
2.3.1. имена по документ за самоличност;
2.3.2. възраст;
2.3.3. ЕГН;
2.3.4. адрес и телефон за контакти;
2.3.5. гражданско състояние.
2.4. Дата на постъпване в лечебното заве-
дение.
2.5. Номер на „История на бременността 
и раждането“.
2.6. От кого е насочена за раждане в ле-
чебното заведение.
2.7. Диагноза на раждането с изрично обо-
значение „мъртъв плод“, ако случаят е такъв.
2.8. Идентификационен номер на новоро-
деното.
2.9. Антропометрични данни на новороде-
ното – телесна маса, ръст, др.
2.10. Apgar-score на новороденото на първата 
минута след раждането.
2.11. Къде се превежда майката след на-
пускане на родилната (операционната) зала.
2.12. Къде се превежда новороденото след 
напускане на родилната (операционната) зала.
2.13. Име на лекаря, водил раждането.
2.14. Име на акушерката, извършила аку-
ширането.
2.15. Име на консултанта (ако има такъв).
2.16. При многоплодни раждания се номе-
рират и попълват поотделно за всяко новоро-
дено и записите се обединяват по подходящ 
начин, например с математическия символ 
голяма скоба.
Г л а в а  Х Х I Х
ДАННИ, ДОКУМЕНТИРАНИ В ОПЕРА-
ТИВНИ ПРОТОКОЛИ
1. Реквизити на оперативен протокол, общи 
за гинекологични операции и цезарово сечение:
1.1. Номер и дата на операцията.
1.2. Към ИЗ (ИБрР) №/дата.
1.3. Име на болната / бременната.
1.4. Предоперативна диагноза.
1.5. Операция.
1.6. Имена на оперативния екип: оператор, 
асистент(и), анестезиолог, инструментатор.
1.7. Времетраене на операцията: начало (час, 
минути) и край (час, минути).
1.8. Достъп.
1.9. Статус in situ:
1.9.1. матка;
1.9.2. аднекси;
1.9.3. достъпни за експлорация коремни 
органи;
1.9.4. друго.
1.10. Ход на операцията.
1.11. Кръвозагуба (мл).
1.12. Дренажи.
1.13. Катетри.
1.14. Следоперативни назначения.
1.15. Други данни.