Държавен вестник, бр. 25, 2013 г., стр. 39

БРОЙ  25	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  39  
На основание чл. 57б, ал. 11 от Закона за акцизите и данъчните складове (ЗАДС) Ви уведомя­
вам за промени в обстоятелствата, при които е издадено удостоверение за регистрация № .............. / 
.........г., както следва:
1. Точно местонахождение на обекта или мрежата, от която на територията на съответното ком­
петентно митническо учреждение се извършва продажбата на природен газ за битови или стопански 
нужди и за моторно гориво: ..........................................
Улица № ...............................................................................................................................
Населено място: ............................................ Община: ................................................
Телефон: ............................. Факс: ............................................................................
2. Вид на акцизните стоки: ...............................................................................
(акцизните стоки се посочват със съответния код по КН, количества в мерната единица по чл. 28, 
за алкохола и алкохолните напитки – алкохолен градус или градус Плато, а за цигарите – и продажна 
цена.)
3. Средномесечно количество на акцизни стоки, доставяни при условията на дистанционни про­
дажби: ................................................................................
(само за лицата по чл. 57а, ал. 1, т. 4 ЗАДС)
4. Вид на обезпечението: ................(само за лицата по чл. 57а, ал. 1, т. 4 ЗАДС)
5. Данни от декларацията за идентификация на наличните средства за измерване и контрол в 
точките за контрол, както следва:
а) наименование и тип на средството за измерване и контрол – ....................................;
б) фабричен номер, година на производство, производител, година на въвеждане в експлоатация – ... 
....................................................;
в) документ за одобрен тип номер или за оценено съответствие със съществените изисквания към 
средството за измерване и контрол – .....................................................;
г) сертификат за калибриране – .......................................................;
д) място на монтаж на средството за измерване и контрол – ........................................;
е) метрологични характеристики: обхват на измерване, клас на точност или допустима грешка, 
разделителна способност и др. – .........................................................................;
ж) ред, начин и формат за предаване на данните по електронен път от средствата за измерване и 
контрол към автоматизираната система за отчетност на лицата – .................
6. Други промени, непосочени по-горе.
(поле със свободен текст)
Прилагам следните документи съгласно чл. 57б, ал. 6 ЗАДС:
1. свидетелство за съдимост за обстоятелствата по чл. 57а, ал. 2, т. 3, буква „а“ ЗАДС, а ако лицата 
не са български граждани – декларация;
2. декларация за обстоятелствата по чл. 57а, ал. 2, т. 3, буква „б“ ЗАДС;
3. удостоверение за наличие или липса на данъчни задължения и задължения за задължителни 
осигурителни вноски;
4. декларация за обстоятелствата по чл. 57а, ал. 2, т. 5 ЗАДС;
5. декларация, че лицето не е в производство по несъстоятелност или ликвидация;
6. лиценз, разрешение или регистрация, когато това се изисква по закон;
7. ръководство за потребителя за използваните автоматизирани системи за отчетност на лицата 
по чл. 57а, ал. 1, т. 2 и 3 ЗАДС;
8. план на обекта или мрежата, от която на територията на съответното компетентно митническо 
учреждение се извършва продажбата на природен газ за битови или стопански нужди и за моторно 
гориво, с обозначени местоположение и предназначение на помещенията, съоръженията и съдовете 
с техния обем, както и местоположение на измервателните уреди за лицата по чл. 57а, ал. 2 ЗАДС;
9. документ с данни за (за лицата по чл. 57а, ал. 1, т. 2 и 3. ЗАДС) (данните могат да се предос­
тавят като прикачен файл):
– всички точки за контрол от съответната разпределителна и/или преносна мрежа;
– тип на средството за търговско измерване и контрол;
– фабричен номер, година на производство, производител, година на въвеждане в експлоатация и 
клас на точност на средството за търговско измерване и контрол;
– номер на удостоверение за одобрен тип или номер на нотифициран орган, оценил съответствието 
на средството за търговско измерване и контрол със съществените изисквания към него;
– адрес на потребление и идентификационен код на средството за търговско измерване и контрол;
10. други документи във връзка с уведомлението. 
.........................................................................
(име, подпис, печат)
„Предоставените от Вас данни са защитени съгласно Закона за защита на личните данни и нор­
мативните актове, регламентиращи защитата на информация, и се обработват само във връзка с 
осъществяването на установените със закон функции на Агенция „Митници“.
Адрес на Централното митническо управление на Агенция „Митници“: София, ул. Г. С. Раковски 47.“
Забележка. Отразяват се само данните и документите, които имат отношение към промяната.“