Държавен вестник, бр. 91, 2010 г., стр. 33

БРОЙ  91	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  33  
Ставна пункция
Диагностична
Лечебна
Изследване вида на 
пунктата
Обемно отбременя-
ване – евакуация на
хематом, ексудат.
Промиване с анти-
септичен разтвор.
Апликация на анти-
биотик
Вкарване на въз­
дух или контрастна 
материя
 
Място за извършване на манипулацията:
Манипулационен сектор на хирургичен кабинет
Екип:
Лекар
Манипулационна медицинска сестра
Условия:
Спазване на строга антисептичност:
в окосмена част – след избръсване
не се пунктира през рани или инфектирани места 
на кожата
Хирургично почистване на кожата около входната 
точка  – с мощни антисептични препарати
Използване на стерилни игли и спринцовки за 
еднократна употреба
Възможни усложнения:
Инфекция
Засягане на съдове и нервни структури
 
Протоколи за оперативни ин­
тервенции
Протокол за директна екстен­
зия
 
Индикации:
Нестабилни фрактури и про­
тивопоказания за оперативно 
лечение
Отбременяване на става
Предотвратяване на контрак­
тури
Лечение на контрактури
 
 
 
 
Условия:
Стерилна обста­
новка
 
 
Подготвен екип:
лекар-оператор (покрива сте­
рилно оперативното поле и 
осъществява операцията)
сестра инструментираща 
(подготвя необходимия ин­
струментариум и асистира на 
оператора) 
санитар – осигурява условия за 
осъществяване на операцията 
(придържа крайника в пра­
вилна позиция и доставя не­
обходимия инструментариум)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Инструментариум:
 
 
 
 
 
 
К игли
Скоби за директна екстензия
Тежести за директна екстензия
Въженце за осъществяване на 
тракцията
Шина за директна екстензия
Интервенция:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Избръсване на окосмена част 
от санитар 
Не се прониква през рани, 
инфектирани места на кожата, 
места с кожни заболявания 
Хирургично почистване на 
кожния периметър около вход­
ната и изходната точка
Използване на стерилни К игли 
(за долен крайник по-дебели)
Предварително инфилтриране 
на локален анестетик дву­
странно – подкожно и субпе­
риостално
Особености:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
След поставяне на металната 
скоба задължително послед­
ната трябва да се разтвори 
максимално, респективно
да се обтегне К иглата
Входни точки за прокарване 
на иглите през олекранон – от­
към медиално, на 2-3 см дис­
тално от върха (пази N.ulnaris)
Кондилна или супракондилна 
екстензия – откъм медиално, 
на нивото на горния полюс 
на пателата 
През tuberositas tibiae – откъм 
латерално на 1-1,5 см под върха
Супрамалеоларна – откъм ла­
терално, на около 5-6 см над 
ставата, пред фибулата
През калканеуса – откъм ла­
терално, на 2,5 см под и зад 
върха на фибулата
Тежест – зависи от целта на 
екстензията, вида на травмата 
(давност, класификация)
и мускулатурата на пациента
При обичайните случаи с фрак­
тура на долен крайник се из­
ползва тежест приблизително 
10 % от теглото на болния
 
При луксации или фракту­
ри – луксации на ТБС – зна­
чително по-голяма тежест – 
10 – 20 кг
(като тежестта се увеличава 
постепенно)
При фрактури на брахиум 
тежестта се преценява инди­
видуално (тегло, мускулатура, 
фрактура)
Протоколи за метална осте­
осинтеза
Заигляне с киршнерови игли
 
 
 
 
 
 
 
Индикации:
 
 
 
 
 
Перкутанна фиксация на фрак­
тури
Фрактури в детска възраст
Авулзионни фрактури
Фрактури на фаланги, метакар­
пални и метатарзални кости
Коригиращи остеотомии