Държавен вестник, бр. 60, 2013 г., стр. 9

БРОЙ  60	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  9  
Приложение № 1
в лечебно заведение за болнична помощ с 
клиника/отделение по психиатрия или ЦПЗ;
2. от ОПЛ, лекар – специалист от лечебно 
заведение за СИМП, или лекар – специалист 
по „Кожно-венерически заболявания“ от лечеб­
но заведение за болнична помощ с клиника/
отделение по кожно-венерически заболявания 
или ЦКВЗ, работещи в изпълнение на договор 
с НЗОК, при необходимост от провеждане на 
комплексно диспансерно (амбулаторно) наблю­
дение на лица с кожно-венерически заболява­
ния в лечебно заведение за болнична помощ 
с клиника/отделение по кожно-венерически 
заболявания или ЦКВЗ.
Изпълнителят на КДН отчита документа при 
първо посещение заедно с финансовите отчет­
ни документи в РЗОК до третия работен ден 
от месеца, следващ отчетния. Всяко отчетено 
„Медицинско направление за комплексно дис­
пансерно наблюдение“ (бл. МЗ-НЗОК № 10) се 
придружава от амбулаторен лист (бл. МЗ-НЗОК 
№ 11) или електронен отчет за извършената 
дейност на пациента, отразена в амбулаторни 
листове за КДН, в определен от НЗОК формат.“
§ 6. В приложение № 7 „Първични меди­
цински документи по решението“ образецът на 
„Медицинско направление за комплексно дис­
пансерно наблюдение“ (бл. МЗ-НЗОК № 10) и 
указания за попълването му се заменят с образец 
на „Медицинско направление за комплексно 
диспансерно наблюдение“ (бл. МЗ – НЗОК 
№ 10) с указания за попълването му съгласно 
приложение № 1 към това решение.
Председател на Надзорния съвет на НЗОК:
Десислава Димитрова
Членове на Надзорния съвет на НЗОК:
Виолета Лорер
Д-р Светлозара Илиева
Бойко Атанасов
Д-р Иван Кокалов
Тома Томов
Виктор Серов
Доц. д-р Красимир Гигов
Пламен Таушанов
Съгласувал:
Министър на здравеопазването:
Д-р Таня Андреева
ПАЦИЕНТ 
 
 
 ЛНЧ 
дата на раждане ..
 
 
........................................................................................................................................…… 
/име, презиме, фамилия по  лична карта/ 
Aдрес: гр. (с.)...................................................................................................................….. 
Ул..............................................................................................................…..No........……… 
Ж.к..............................................................……..бл.......... …вх. ...….. ет.  …..ап. ...………. 
ИЗПРАЩАЩ ЛЕКАР  1 – ОПЛ, 2 – СИМП,  3 – ЛЗБП, 4 –ЦКВЗ 
 
 
 
 
 
 
 
                      нает
   заместващ 
..............................................................................
код специалност 
/име, фамилия/ 
Дата: ………………………    лекар...............……………. 
                                                                             /подпис и личен печат/ 
 
МЕДИЦИНСКО НАПРАВЛЕНИЕ ЗА КОМПЛЕКСНО ДИСПАНСЕРНО НАБЛЮДЕНИЕ  No.  
 
Амбулаторен лист: No.   
 
Диагнози: МКБ. . 
основна диагноза 
МКБ. . 
придр. заболяване 
МКБ. . 
придр. заболяване 
 
Лечебно заведение, осъществяващо комплексното диспансерно 
(амбулаторно) наблюдение 

код специалност                              
Дата…………………………….. 
 
Представляващ                                  Началник клиника/отделение:                    Лекуващ лекар: 
лечебното заведение:…………………………   ………………………………….    
………………………………………. 
      подпис и печат на лечебното заведение              фамилия, подпис                               фамилия, подпис            
 
Изпраща се за: 
 
комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение на пациенти с кожно-
венерически болести от лечебни заведения за болнична помощ с 
клиники/отделения по кожно-венерически болести / центрове по кожно-
венерически заболявания (избор/преизбор) 
комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение на пациенти с психични 
заболявания от лечебни заведения за болнична помощ с психиатрични 
клиники/отделения / центрове за психично здраве (избор/преизбор) 
Приложени медицински документи: 
 
Рег. номер на лечебното заведение 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
УИН на лекаря 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
УИН на заместващ/нает лекар  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Рег. номер на лечебното заведение 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
УИН на лекуващ лекар 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ЕГН (ЛНЧ) на пациента 
 
 
РЗОК No. 
 
 
здравен район 
 
 
код на дэржава 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Идентификационен номер