Държавен вестник, бр. 77, 2024 г., стр. 73

БРОЙ  77	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  73   
□ притежавам стаж като водач на МПС от категория ................ (не по-малко от ................ 
година/и; стажът като водач се зачита от датата на връчване на свидетелство за управление 
на МПС от съответната категория; времето, през което водачът е бил лишен от правото да уп­
равлява МПС, не се зачита за стаж); (на лицата, загубили правоспособност по реда на чл. 157, 
ал. 4 от ЗДвП, се зачита съответният стаж, придобит преди загубата на правоспособността);
□ притежавам необходимото валидно удостоверение за психологическа годност, издадено 
по реда на наредбата по чл. 152, ал. 1, т. 2 от ЗДвП, № ..................... , издадено на ..................... г.;
□ загубил съм правоспособността си за управление на МПС № …………………………….. поради за­
губа на контролни точки (чл. 157, ал. 4 от ЗДвП) и съм върнал свидетелството си за управление 
на МПС на ..................... г.: Заповед за отнемане на свидетелството за управление № ..................... 
от ..................... г.;
□ преди загубата на правоспособността си по чл. 157, ал. 4 от ЗДвП съм притежавал права 
за управление на МПС от следните категории: .....................;
□ наложена ми е принудителната административна мярка временно отнемане на свидетелст­
вото за управление на МПС № ……………… по чл. 171, т. 1, буква „в“ (проверочен изпит), със 
Заповед № ..................... от ..................... г.;
□ съм установил обичайното си пребиваване в Република България;
□ не притежавам друго свидетелство за управление на МПС, издадено от друга страна – член­
ка на ЕС;
□ не изтърпявам наказание „Лишаване от право да управлява МПС“ и не ми е наложена 
административна мярка „временно отнемане на свидетелството за правоспособност за управ­
ление на МПС“ и 
прилагам Карта за оценка на физическата годност на водач/кандидат за придобиване на 
свидетелство/правоспособност за управление на МПС от категория ...................... .
Забележка: Обстоятелството по булет три се декларира само от кандидати за записване за 
обучение, посочени в чл. 152, ал. 1, т. 2, букви „а“ и „в“ от ЗДвП.
Съгласен съм моите лични данни да бъдат събирани, обработвани и съхранявани за целите 
на предоставянето на заявената от мен административна услуга.
Гр. (с.) .....................	
ДЕКЛАРАТОР: ...........................
Дата: ....................... 	
	
(подпис)“ 
§ 40. Приложение № 9 към чл. 26, ал. 1 се изменя така:
„Приложение № 9
към чл. 26, ал. 1
ДО
МИНИСТЪРА НА ТРАНСПОРТА
И СЪОБЩЕНИЯТА 
ЧРЕЗ 
ИЗПЪЛНИТЕЛНА АГЕНЦИЯ
„АВТОМОБИЛНА АДМИНИСТРАЦИЯ“
ЗАЯВЛЕНИЕ
от ............................................................................................................................................................... ,
(наименование на търговеца)
ЕИК/БУЛСТАТ: ............................. , адрес: гр./с. ........................................, п.к. ...............................
ж.к. ...................................... , ул. .......................................  № ……., бл. ..………, ет. ……………, ап. ……....,
телефон: ........................, ел. поща: ........................................................................................................ ,
представлявано от: ...................................................................................  ЕГН: ....................................
(име, презиме, фамилия)
в качеството си на: ..................................................................................................................................
(лице, представляващо търговеца/упълномощено лице)
Моля да ми бъде извършена следната административна услуга:
□ издаване на разрешение за извършване на теоретично и практическо обучение на канди­
дати за придобиване на правоспособност за управление на МПС за категории ……..................….;
□ удължаване срока на валидност на разрешение № ……../……. г. за обучение на кандидати за 
придобиване на правоспособност за управление на МПС.
За ръководител на учебната дейност заявявам: ........................................................................................., 
(три имена)
ЕГН ……………………..
За технически сътрудник заявявам: .............................................................................................................,
(три имена)
ЕГН ……………………..